ZUSTIMMUNGSERKLÄRUNG der Eltern zum Passeintrag/zur Ausstellung/Verlängerung eines (Kinder)Reisepasses für: DECLARATION OF CONSENT of the parents for an entry into the passport/the issuing/the extension of a children´s passport/passport: DECLARATION DE CONSENTEMENT des parents pour une entrée dans le passeport/la délivrance/l´extension d´un passeport d´enfant/passeport: Vor‐ und Familienname des Kindes/der Kinder Geburtsdatum und ‐ort First and surname of the child/children Prénom et nom de famille de l´enfant/des enfants Date and place of birth Date et lieu de naissance 1)________________________________________ ________________________________________ 2)________________________________________ ________________________________________ 3)________________________________________ ________________________________________ 4)________________________________________ ________________________________________ Anschrift: ______________________________________________________________________________ Address: Adresse: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Ort und Datum / Place and date / Lieu et date: _____________________________ ___________________________________ __________________________________________ Unterschrift des Vaters Unterschrift der Mutter Signature of the father Signature du père Signature of the mother Signature de la mère BESTÄTIGUNG DER UNTERSCHRIFT ZUR ZUSTIMMUNGSERKLÄRUNG Certification of the signature for the declaration of consent Certification de la signature pour la déclaration de consentement Des Vaters ( Vor‐und Familienname ) : Of the father ( first and family name ) : Du père ( prénom et nom de famille ) : Der Mutter ( Vor‐und Familienname ) : Of the mother ( first and family name ) : De la mère ( prénom et nom de famille ) : Die Unterschriftsbestätigung kann durch eine Behörde, Polizei oder durch einen Notar vorgenommen werden. The certification of the signature can be done by an authority, a police station or by a notary. La certification de la signature peut être effectué par une autorité, la police ou un notaire. Ort und Datum / Place and date / Lieu et date: ___________________________________ Stempel/Unterschrift Stamp/signature Tampon/signature ______________________________________________________ Beurk.Reg.Nr. _____________ /2016 ________ € = ________ CHF Stand 01/2016
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