平成 28 年 平成 28 年 4 月 17 日から 18 日にかけての暴風 に係る 被 害 状 況 調 査 票 氏 名 住 所 藤崎町大字 5月 日 電話番号 パイプハウス 棟 棟 数 ・ 規 数 模 途 ①育苗用 棟 棟（全壊 棟、大破 間× 間（ 坪） 棟 間× 間（ 坪） 棟 間× 間（ 坪） 棟 ②野菜（ 用） 被害を受けたハウスは ①自力設置 棟 ②補助事業活用（ 施設園芸共済加入状況 ①加入済 棟 ②未加入 修繕及び再建について 棟、中破 棟 ③その他（ 年度・ 間× 間（ 坪） 棟 ②修繕・再建済 間× 間（ 坪） 棟 ③修繕・再建しない 棟 その他の農業用施設（防風網・鉄柱等） 被害内容・経費（見積額）等ご記入下さい。 （参考）被害区分と被害部位・被害程度の関係 全壊 大破 補修不可能箇所が 50%以上 補修不可能箇所が 50%未満 中破 小破 被害程度 補修不可能箇所が 70%以上 主要構造部 内外装部 被害箇所が 30%以上 被害箇所が 30%未満 棟 棟 棟 ①修繕・再建する予定 被害部位 棟） 用） 事業） 経費（見積額）計 被害区分 棟、小破 ※下記(参考)を確認のうえ被害程度をご記入下さい。 模 規 用 合計 円
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