着京届・家族同意書PDF

着
京
届
本日着京しましたことをご報告いたします
平 成
28
年
7
月
日
ふりがな
名
前
㊞
以下を記述、または該当項目を○で囲んでください)
一、所 属 寺
教区
(
一、住
所
住職
・
前住職
〒
階
・
寺・坊
副住職
・
衆徒
)
-
(TEL
一、学
組
輔教
-
・
助教
-
・
)
得業
一、宿 泊 先
(TEL
一、受講区別
懸席(
-
応招
-
・
希望
)携帯番号可
)
専修科
本書は、予めご記入の上、懸席される初日に安居事務所に
ご提出ください
家 族 同 意 書
安居綜理
内
藤
知
康
様
私は、
が平成28年度
安居に懸席することに同意いたします。
平成28年
月
家族代表者名前
緊 急 連 絡 先
日
㊞
住所
(TEL
-
-
)
[特記事項]※特に持病などをお持ちの方は以下にご記入ください
本書は、健康上留意を要する方、並びに70歳以上の方のみ
申込書と一緒にお送りください