死
亡
届（寺族等）
年
総
局
御
月
日
中
（所属寺）
教区
組
寺
［住職・前住職・衆徒・坊守・前坊守］
（氏
名）
上記の者、平成
年
月
日死亡しましたので、関係書類
を添えてお届けします
住
職
寺 住職代務
（寺族代表者）
印
○
上記相違ありませんから奥印します。
組
組
長
印
上記進達します。
教区教務所長
組
事
務
所
教
印
務
所
宗
務
所
〔註〕添付書類（１）死亡を証する書類（除籍謄本等）
（２）度牒（僧籍を有する者）
※紛失の場合は、度牒紛失届を添付すること
死
亡
届（責任役員）
年
総
局
御
月
日
中
（所属寺）
教区
組
寺
責任役員
（氏
名）
上記の者、平成
年
月
日死亡しましたので、死亡を証
する書類（除籍謄本等）を添えてお届けします。
寺
住
職
住職代務
印
○
上記相違ありませんから奥印します。
組
組
長
印
上記進達します。
教区教務所長
組
事
務
所
教
印
務
所
宗
務
所