別紙－３
学区自治連合会用
琵琶湖市民清掃実績報告書
学区（全　枚中　枚目）
＜参加者＞（学区全体についてご記入ください）
男
女
計
計
うち小学生
うち中学生
うち高校生
・小学生、中学生、高校生の内訳については、わかる範囲で結構です。
＜ごみ収集量＞（集積所ごとにご記入ください。足りない場合は用紙をコピーしてご記入ください）
集積所 燃やせるごみ 燃やせないごみ
（袋）
No.
（袋）
土砂（袋）
結束木・竹
（束）
備考
・　結束木・竹の回収は、清掃日翌日以降からとなり、１週間以上後になることもあります。
送信先　：　実践本部事務局　ＦＡＸ　５２２－１０９７（清掃当日１３時まで）
資料-７