平成28年度東京大学・教職員健康診断生活習慣調査票共通ＩＤ受付番号あなたの生活習慣に関してお尋ねします。該当する番号右側の欄に、あるいは、当てはまる数字をにご記入ください。 Ⅰ．現在何人で暮らしていますか。 Ⅰ １．一人暮らし２．家族等と同居自分を含めた同居者数人 Ⅱ．通勤方法と時間についてお答えください。１．大学への主な通勤方法はどれですか。１．徒歩のみ２．自転車３．バイク４．自動車 Ⅱ-1 ５．公共交通機関２．自宅から大学までの通勤時間は平均どれくらいですか。３．主な通勤地はどれですか。１．本郷２．駒場３．柏４．白金分 Ⅱ-2 ５．その他 Ⅱ-３ Ⅲ．最近一か月の中で平均的な生活をした一週間の生活時間についてお答えください。（２４時間表記でお答えください。 (例）午後３時 ⇒１５：００）１．起床時間：２．出勤時間頃：３．退勤時間頃：４．夕食をとる時間５．就寝時間：：頃頃頃 Ⅳ．最近一か月の中で平均的な生活をした一日の活動時間についてお答えください。（時間単位でお答えください。 (例)１時間３０分 ⇒ １．５時間）１．軽労働／作業(デスクワーク) ２．中労働／作業(立ち仕事) ３．重労働／作業(力仕事やスポーツ) ．時間．時間．４．テレビ、コンピューター、スマートフォン等の画面を見ていた時間．時間５．座っていた時間時間．時間 Ⅴ．最近一か月の中で平均的な生活をした一週間についてお答えください。 1回30分以上の軽く汗をかく（早足歩き程度から含む）運動をしましたか。１．していない 2．月1-2回程度 3．週1回程度 4．週2-3回 5．ほぼ毎日 Ⅴ Ⅵ．最近一か月の中で平均的な生活をした一週間の飲酒、喫煙状況についてお答えください。１．お酒を飲みますか。１．飲まない２．止めた３．機会があって飲んだ４．時々５．ほぼ毎日２．たばこを吸いますか。１．吸わない２．止めた３．10本未満/日４．10-20本/日５．21本以上/日３．たばこを吸っている（吸っていた）場合 3-1．吸い始めた年齢 3-2．やめた年齢 Ⅵ-1 Ⅵ-2 歳歳 Ⅶ．最近一か月の中で平均的な生活をした一週間の食事についてお答えください。１．朝食、昼食、夕食をとったのは１週間あたりそれぞれ何回ですか。朝食回昼食回夕食回２．朝食、昼食、夕食に、主食として米類（ご飯、もち等）を食べたのは1週間あたりそれぞれ何回ですか。朝食回昼食回夕食回３．朝食、昼食、夕食に、主食として米類以外の炭水化物（パン・麺類等米以外の穀類、イモ類等）を食べたのは１週間あたりそれぞれ何回ですか。朝食回昼食回夕食回４．主菜または副菜（小皿や小鉢に一皿以上）として、肉類（牛、豚、鳥肉等、ハンバーグやソーセージ等の加工製品を含む）を食べたのは朝食、昼食、夕食あわせて１週間あたり何回ですか。（例：朝に２回、昼、夕食に５回ずつ→２＋５＋５＝１２回）回５．主菜または副菜（小皿や小鉢に一皿以上）として、魚介類（薩摩あげ等の加工製品を含む）を朝食、昼食、夕食あわせて１週間あたり何回食べましたか。回６．主菜または副菜（小皿や小鉢に一皿以上）として、卵類を朝食、昼食、夕食あわせて１週間あたり何回食べましたか。回７．主菜または副菜（小皿や小鉢に一皿以上）として、野菜を朝食、昼食、夕食あわせて１週間あたり何回食べましたか。回８．豆類（納豆、豆腐、豆乳等の加工製品を含む）を1週間あたり何回食べましたか。回９．乳製品（牛乳、チーズ、ヨーグルト等）を１週間あたり何回食べましたか。回１０．海藻類（味噌汁のわかめ、海苔等）を1週間あたり何回食べましたか。回１１．果物を1週間あたり何回食べましたか。回１２．加糖飲料（ソフトドリンク、砂糖入りコーヒー、砂糖入り紅茶を含む）を500mlペットボトル換算で１週間あたり何本飲みましたか。本１３．甘味菓子（スイーツ、クッキー、チョコレート、飴等）を1週間あたり何回食べましたか。回１４．スナック菓子（塩辛い菓子、ポテトチップス、煎餅等）を1週間あたり何回食べましたか。回１５．外食（飲食店での食事）を1週間あたり何回利用しましたか。回１６．持ち帰りの弁当や惣菜を1週間あたり何回食べましたか。回問診情報はあなたのプライバシーに関わる情報であり、労働安全衛生法、刑法、個人情報の保護に関する基本方針により保護されています。この問診票のデータについて、匿名化し、統計処理の後、結果を公表することがあります。同意いただけるかどうかチェックをしてください。チェック□がないものは、同意いただけたとみなします。同意する同意しない