PDF - 竹田市

（別紙様式：１）
竹田市”黒いダイヤ”応援プロジェクト事業　応援会員申込書
（大・昭・平）
フリガナ
㊞
ご氏名
生年月日
性　別
年　月　日
男　・　女
(〒　－　）
ご住所
(自宅番号)
（携帯番号）
連絡先
―　―
（FAX)
申込み口数
口
≪事前調査項目≫
１．応援会員になっていただいた理由をお聞かせ願います。
（
）
２．あなたが、今後竹田市に観光等で訪れようと思う理由として次のいずれかに該当するものを
○で囲んで下さい。
①観光と温泉
④農業体験
②療養と温泉
⑤その他
③イベント行事
３．竹田市のイベントで観てみたい、参加してみたいイベントがありますか？
・ある
・ない
・どちらでもない
※ あると答えた方は、イベント名をお書き願います。
（
）
【個人情報の取扱について】・・・当協議会で、今回より保有する会員様の個人情報を、個人情報保護方針に
基づき、適正に管理、保護、利用させていただきます。
竹田市”黒いダイヤ”応援プロジェクト事務局

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