団体ボランティア受付カード(PDF版

（様式３）
団体ボランティア受付カード　NO.
受付日
年　月　日
受付者
新規　・　継続　（　回目）
受付の状況
フリガナ
団体名
代表者名
〒
住所
・男性（　名）
・女性（　名）　合計　名
連絡先
来所日時
活動期間
月　日　時　分ごろ
活動の場所
□　同じ場所のみ
□　グループ分け可能
（　組）
車の提供
□　できない
□　できる（　台）
※燃料は支給しないこ
と伝える
電話
ボランティア活動保険
月　日　～　月　日
提供できる
資機材
交通手段
・大型バス　台　・マイクロバス　台
・その他
氏名
住所
加入済　・　未加入
加入済　・　未加入
加入済　・　未加入
加入済　・　未加入
加入済　・　未加入
名簿
加入済　・　未加入
加入済　・　未加入
加入済　・　未加入
加入済　・　未加入
加入済　・　未加入
加入済　・　未加入
※名簿は、別紙添付可。受付カードだけで足りない場合、「団体ボラ受付カード２」に記入をお願いする。
※太枠の中は、聞き取りをするもしくは記入をお願いする。

Download Report