社会福祉法人中央共同募金会 行き FAX 03-3581-5755 メール info@c.akaihane.or.jp 平成 28 年熊本地震支援金「ボラサポ・九州」 領収書発行依頼書 振込日 年 振込額 月 日( ) 【支援金「ボラサポ・九州」】 円 三井住友銀行 東京公務部 (普通)No.42262 口座名 福) 中央共同募金会 (各口座への振 込内訳額をご記 入ください) 合計額 円 〒 住 - 所 (領収書送付先) お名前 (ふりがな) (領収書宛名、 振込人名義) ご連絡先 電話番号 平成 28 年 4 月 28 日改訂
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