様 式 第 18号 （ 第 17条 関 係 ）
秋田市指令第
号
住
所
氏
名
木質ペレットストーブ処分承認通知書
年
月
日付けであった木質ペレットストーブ処分承認
申請については、下記のとおり承認します。
記
１
処分の時期
２
処分の方法
３
返 還 金 額
年
月
日
(1) 不 要
(2) 金
年
円
月
日までに、返還金額を次の口座に振り込むこと。
返還金の振込先口座
銀行名
支店名
口座番号
フリガナ
口座名義
担
当
秋田市環境部
電話
FAX

様式第16号（第13条関係） 秋田市指令第 号 住 所 氏 名 補助金返還

様式第13号（第11条関係） 秋田市指令第 号 住 所 氏 名 補助金交付

様式第8号（第9条関係） 秋田市指令第 号 住 所 氏 名 補助金交付決定

様式第5号（第8条関係） 秋田市指令第 号 住 所 氏 名 補助金不交付

処 分 承 認 申 請 書 年 月 日 いわき市長 様 住所（所在地） 申請者 氏名

様式第7号（第 11 条関係） 年 月 日 土庄町長 様 申請者 住 所 氏 名 電