様 式 第 16号 ( 第 13条 関 係 ) 秋田市指令第 号 住 所 氏 名 補助金返還請求書 秋 田 市 木 質 ペ レ ッ ト ス ト ー ブ 導 入 補 助 金 交 付 要 綱 第 13条 第 1 項 の 規 定により、下記のとおり補助金の返還を請求します。 年 月 日 秋田市長 記 1 交付決定を受けた補助金 年 月 日付け秋田市指令第 2 補助金交付済額 金 円 3 返還すべき金額 金 円 4 返還期限 5 返還方法 年 月 号 日 返還する際は、別添の納入通知書により4の返還期限までに最寄 りの秋田市指定金融機関へ納入してください。 担 当 秋田市環境部 電話 FAX
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