滋賀県食の安全・安心審議会委員応募書

滋賀県食の安全・安心審議会委員応募書
滋賀県食の安全・安心審議会委員に次のとおり応募します。
性別
ふりがな
氏
名
年齢
〒
住所または
勤務先所在地
TEL
応募資格
※ 該当する番号に○印をつけ
てください。
（自宅・勤務先・携帯）
１県内に居住
２県内に勤務
３県内に通学
以下の活動経験については、差し支えない範囲でご記入ください。
名
称
名
称
期
間
国・県・市町村の
審議会委員、モニ
ター等
年月または期間
その他の
活動状況
（記入上の留意事項）
１．年齢は、平成２８年７月１日現在で記入してください。
２．審議会には、協議会、懇話会などを含みます。
３．その他の活動状況には、消費生活、環境、教育、地域などの活動団体・グループへの
参加状況や経験などを記入してください。
（整理番号：
）

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