平成28年4月20日 高知市長 岡 﨑 誠 也 (高知市総務部契約課物品・業務委託契約担当) オープンカウンター方式(自由参加型競争見積)による物件調達について 案 件 番 号 28 - 22 発 注 形 態 製造の請負 物 件 名 称 介護保険負担割合証付用紙 等 20,000枚 数 量 納 入 期 限 等 平成28年６月23日（木）（事前納期：平成28年５月26日（木）） 納 介護保険課給付係（第二庁舎２階） 入 場 所 仕 様 ・ 規 格 等 見 積 参 加 者 の 資 格 要 件 別紙仕様書のとおり ア 物品の買入れ等におけるオープンカウンター方式(自由参加型競争見積)の試行に関 する要領第４条第１項に規定する参加者資格要件を満たす者 イ 地域要件が「市内業者」又は「準市内業者」である者 ウ ア・イのうち平成26･27年度高知市物件等競争入札参加資格者名簿において営業種 目一位希望又は二位希望をフォーム（0303）として登録している者 見 本 の 閲 覧 見本は契約課にあります。 質 提出期限:平成28年4月22日(金) 正午 提出先:介護保険課 疑 質疑回答は，質疑書提出締切日の翌営業日中に総務部契約課執務室において閲覧に 付すとともに契約課インターネットホームページに掲載します。 見積書提出期間 平成28年4月26日(火) ～ 平成28年4月27日(水) 15時00分 見積書提出場所 高知市役所本町仮庁舎２階 契約課 物品･業務委託契約担当 備 (1) 見積書は，所定の様式(別記様式第１号)を使用してください。 (2) 見積書はFAX又は持参してください。FAXにより見積書を提出した場合は，必ず 契約課に到達確認をしてください。 決定業者の方には，後日，見積書原本の提出を依頼します。 (3) 見積書提出期限の翌営業日午前9時に契約課執務室における掲示及び高知市 契約課ホームページにて決定業者名及び決定金額を公表します。 なお，決定業者の方には決定後速やかに電話連絡のうえ，ＦＡＸで決定通知書を 送付いたします。 (4) その他の条件等については，「物品の買入れ等におけるオープンカウンター方 式(自由参加型競争見積)の試行に関する要領」に示すとおりとします。 考 調 達 依 頼 課 介護保険課 TEL : 088-823-9959 FAX : 088-824-8390 担当： 上村 契約事務担当 契約課物品・業務委託契約担当 電話番号：088-823-9414 FAX：088-823-9496 第４版 情報政策課確認欄 発注課確認欄 帳 票 発 注 仕 様 書 発 注 課 名 高知市役所 介護保険課 発注課担当者名 上村 哲正 帳 票 名 介護保険負担割合証付用紙 納入場所 本番印刷枚数 20,000枚（あじさい） 本番納期 □ 無し 事前納期 事前印刷の必要有無 ■ 有り 発注課電話番号（直通） 088-823-9959 情報政策課担当者名 柳生 祐宜 介護保険課 給付係 平成28年６月23日 木曜日 平成28年５月26日 木曜日 （本番納期より４週間以前を設定すること） ※ ＜事前印刷の必要有無について＞ ・OCR帳票,圧着ｼｰﾗｰ帳票は確認のため，本番印刷前に100セット分を事前に印刷し納入のこと ・事前印刷の内容を本市にて確認し，承認を得たうえで本番印刷を開始すること（注意事項⑥参照） ・事前印刷の100セット分は，本番印刷枚数に含めないこと ・事前印刷の100セット分の費用については，見積金額に含むこと ■ ＮＬＰ使用 ＝ 情報政策課の日本語ラインプリンタ（ＮＬＰ）で印刷する。 紙質・刷色 印刷形態 □ □ □ □ ■ 上質紙 再生紙 色上質紙 ＯＣＲ用紙 圧着シーラー用紙 紙 色 見本のとおり（証部分はあじさい） 刷 色 見本のとおり(表は赤・黒，裏は黒 ） 2c/1c 用紙連量 ■ 単列 □ 並列(ﾀﾞﾌﾞﾙﾋﾟﾝﾎｰﾙ) 縦 □ 単票 縦 ９０㎏ (ＯＣＲ帳票は,72㎏) ９ｲﾝﾁ × 横 １５ｲﾝﾁ 及び 用紙サイズ （耳幅を含む） ＪＩＳ規格サイズ記入欄 ㎜ × 横 ㎜ （ ） ・ 幅（457㎜以内）×長さ（355㎜以内）×高さ（250～300㎜） ・ 底箱と蓋が分離する形状とする（右図）。 用 紙 箱 ※ 用紙の折り畳み長（ ９ｲﾝﾁ） １箱のセット数（1,000セット） ① 原版(フィルム等)校正のこと (原版（フィルム等）は作成後直ちに納品し，本市の承認を得ること) 注意事項 ② 紙色及び刷色のサンプルを提出すること (原版（フィルム等）納品時に提出のこと) ③ ドロップアウトカラー（ＯＣＲ帳票）の仕様は，裏面参照のこと （不用な項目は 削除のこと） ④ ミシン目は，ＮＩＰ仕様のミシン止めを行うこと ⑤ 折畳みミシン目，中間ミシン目の加工基準値については，裏面参照のこと ⑥ 本仕様書の条件を満たさない場合,本市はその損害について一切の責任を負わない ・ 用紙連量は，55 ～ 135 ㎏以内 そ の 他 (ＯＣＲ帳票は、72㎏) ・ 用紙の折り幅は，縦 7 ～ 14ｲﾝﾁ × 横6.5 ～ 18ｲﾝﾁ以内 ・ 重ね合わせ枚数は，１Ｐのみ（タック紙は除く） 後処理機 封入封緘機使用 圧着シーラー機使用 有 □ 有 ■ 無 ■ 無 □ ミ シ ン 目 加 工 ５５㎏から ９０㎏まで ９０㎏から １１０㎏まで １１０㎏から １３５㎏まで 折り目ミシン ０８ ２０ ０８ ２５ ０８ ３０ ０８ ２０ ０８ ２５ ０８ ３０ ０８ １５ ０８ ２０ ０８ ２５ 中間横ミシン ０８ ２０ ０８ ３０ １０ １０ ０８ １５ ０８ ２５ １０ １０ ０８ １５ ０８ ２５ １０ １０ 中間縦ミシン １０ ２０ １０ ３０ １０ ４０ ０８ １５ ０８ ２５ ０８ ３０ ０８ １５ ０８ ２５ ０８ ３０ マイクロミシン ０２３ ０２８ ０２３ ０２８ ０２３ ０２８ 送り孔縦ミシン １０ ３０ １０ ３０ １０ ３０ そ の 他 ・ 値の読み方 ０８ ２０ カット寸法 ２．０㎜ タイ（接合部）寸法 ０．８㎜ ⑦ 中間横ミシン目の加工条件は，折畳ミシン目より折り特性が弱くなるタイ／カット比 率とする。また，用紙の両端に２～５㎜タイ部を設けること ・ ＯＣＲ用紙の場合は，本規定値より若干タイ／カット比率を小さい方向にする。 ・ 帳票の縦長によって比率が異なりますので注意して下さい。 ⑧ ミシン目部に対しては，凹凸，バリ，カス，紙粉除去等の処置をし，ミシン目の押し つぶしを実施すること ドロップアウトカラー（ＯＣＲ帳票）の仕様 ・ 刷り色は赤色系とし，波長：６６０nm ＰＣＳ値０．１５以下とすること （黄色系，セピア色，印刷濃度の低いピンク色は避けること） ・ 背景はスクリーンの網点を最も低い濃度（０～１０％程度）とすること 紙の仕上寸法 －日本標準規格ＪＩＳ（抜粋）－ Ａ３ ４２０ ㎜×２９７ ㎜ Ｂ３ ５１５ ㎜×３６４ ㎜ Ａ４ ２９７ ㎜×２１０ ㎜ Ｂ４ ３６４ ㎜×２５７ ㎜ Ａ５ ２１０ ㎜×１４８ ㎜ Ｂ５ ２５７ ㎜×１８２ ㎜ 介護保険負担割合証付通知書 ミシン目 縦９インチ 横１５インチ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 91ｍｍ ○ ○ ○ ○ 糊付け ○ ○ ○ ○ ○ ○ 128ｍｍ ○ ○ 証部分 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ミシン目 介護保険負担割合証付用紙 オモテ ○ ミシン目にそって切り離してください。 ○ ○ ○ 介護保険負担割合証の交付について 日頃は，高知市の介護保険行政にご理解，ご協力をいただき誠にありがとうございます。 さて，平成28年８月からの介護保険サービス利用の際の利用者負担の割合について，下記のとおり，介護保 険負担割合証を送付します。 介護保険サービスの利用者負担は，一定以上所得のある第１号被保険者の方[※１]は原則２割負担となり， それ以外の方は原則１割負担となります。サービスを利用される方は，この証に記載している適用期間内の サービス利用について，利用者負担の割合の欄に記載された割合の費用負担が必要となりますので，この負担 割合証をサービス事業者（ケアマネジャー）又は施設に必ず提示してください。 なお，負担割合証は，現在，要介護・要支援認定を受けている方全員に交付されますので，現在サービスを 利用されていない方も，介護保険被保険者証（緑色）と一緒に大切に保管してください。 ○ ○ 注 意 ！ ○ ○ ○ ○ ○ この介護保険負担割合証は，平成28年８月から介 護保険サービスを利用する際に必要となりますので， 介護保険被保険者証と一緒に大切に保管してくださ い。サービスを利用する場合には，介護保険被保険 者証にこの証を添えて，サービス事業者や施設に必 ず提示してください。 高知市役所 介護保険課 給付係 〒780-8571 高知市本町５丁目１番４５号 ○ この通知に関するお問合せ先は ◆高知市コールセンター 電話（０８８）８２２－８１１１ ◆介護保険課 給付係 電話 （０ ８ ８ ） ８ ２ ３－ ９ ９ ５ ９ ○ ○ ○ ミシン目にそって切り離してください。 番 号 被 住 所 保 険 ﾌﾘｶﾞﾅ 者 氏 名 ← 性別 生年月日 適 用 期 間 利用者負担の割合 注 意 ！ 割 開始年月日 終了年月日 割 開始年月日 終了年月日 保険者番号 並びに保険 者名の称及 び印 3 9 2 0 高 知 市 1 9 印 ○ ○ ○ ○ ※１ 一定以上所得のある第１号被保険者の方とは，前年の合計所得金額 が160万円以上であって，世帯内の全ての第１号被保険者の前年の年 金収入に前年の年金以外の所得の合計額を加えた額が346万円以上 （他に第１号被保険者がいない場合は280万円以上）の方 ※１における ・「合計所得金額」とは，地方税法（昭和25年法律第226号）第292条 第１項第13号に規定する合計所得金額をいい，その額が０を下回る 場合には０とする ・「年金収入」とは，前年中の公的年金等の収入金額（所得税法（昭 和40年法律第33号）第35条第２項第１号に規定する公的年金等の収 入金額をいう。障害者年金・遺族年金等の非課税年金収入は除く） ミ シ ン ◇負担割合証の適用期間について ← 目 ⑴ 負担割合証は毎年８月１日を基準日として交付します｡ に ⑵ 負担割合証の適用期間は，基準日から翌年の７月31日 そ までです。 ← っ ⑶ ⑵の適用期間内において，途中負担割合に変更が生じ て た場合は，負担割合の変更に応じて適用期間が変更にな 切 る場合があります。 ← り 離 し ◇負担割合が変更となる場合 次の場合は，負担割合が変更になる場合があります。 て く ⑴ 世帯構成に変更があった場合 だ ・第２号被保険者から第１号被保険者になったとき さ ・第１号被保険者の住民異動，死亡等があったとき い ⑵ 所得更正があった場合 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 。 ○ こ ち ら は 負 担 割 合 ← 証 で す 交付年月日 ○ ○ 介 護 保 険 負 担 割 合 証 。 ○ 介護保険負担割合証 在中 必ず ミシン目にそって切り離してください。 ○ ○ 印 高知市長 ○ ○ ○ 介護保険負担割合証付用紙 ウラ ミシン目にそって切り離してください。 ○ ○ ○ ○ ○ ◇ご注意ください ⑴ 介護サービス又は介護予防・生活支援サービス事業の サービスを受けようとするときは，必ずこの証をサービ ス事業者又は施設の窓口に提出してください。 ⑵ 介護サービス又は介護予防・生活支援サービス事業の サービスを受けた場合は，サービスに要した費用のうち， この証の「利用者負担の割合」欄に記載された割合分の 金額をお支払いください。なお，居宅介護支援サービス （居宅介護サービス計画費）及び介護予防支援サービス （介護予防サービス計画費）の利用者負担はありません。 ⑶ 負担割合証をサービス事業者に提示していない場合な ど，サービス利用時に利用者負担の割合が確認できない ときは，一旦２割の負担額を支払っていただきます。後 に，１割負担該当者であることが確認されれば，差額の １割分が返還されることになります。 ⑷ 負担割合に変更が生じた場合は，新たな「利用者負担 の割合」及び「適用期間」が記載された負担割合証を交 付しますので，サービス事業者や施設に再度提出してく ださい。 ミシン目にそって切り離してください。 ○ ○ ー 。（ 「 ー ー ー 」 ー ー ー 。 に 応 居 じ 宅 た 介 護 利 支 用 援 者 サ 負 担 ビ の ス 割 及 合 び 介 欄 護 に 予 記 防 載 支 さ 援 れ サ た 割 ビ 合 ス 分 の の 利 金 用 額 支 を 払 お 額 支 一 き 介 は 介 護 護 サ 必 サ ず ビ こ ビ ス の ス 又 証 又 は を は 介 事 介 護 業 護 予 者 予 防 又 防 ・ は ・ 生 施 生 活 設 活 支 の 支 援 窓 援 サ 口 サ に ビ 提 ビ ス 出 ス 事 し 事 業 て 業 の く の サ だ サ さ ビ い ビ ス ス に を 要 受 し け た よ 費 う 用 と の す う る と ー 適 用 期 間 二 、 ち 」 払 い い た だ き ま す 、「 。） 、 、 こ の 証 を 添 え て 、 、 十 四 日 以 内 に 三 は き に 被 あ は 保 り 険 ま 直 者 せ ち の ん に 資 格 こ が の な 証 く を な 市 っ 町 た 村 と に き 返 又 し は て こ く の だ 証 さ の い 適 用 ま た 期 間 転 の 出 終 の 了 届 年 出 月 を 日 す に る 至 際 っ に た は と 。 こ の 証 の 表 面 の 記 載 事 項 に 変 更 が あ っ た と き は 、 ミシン目にそって切り離してください。 。 ○ 刑 法 に よ り 詐 欺 罪 と し て 懲 役 の 処 分 を 受 け ま す 。 、 こ の 証 に 記 載 ○ ○ を 受 け て い る 場 合 は 、 。 ○ 給 付 額 減 額 ） ○ 当 該 措 置 が 優 先 さ れ ま す （ ○ 、 ○ 不 正 に こ の 証 を 使 用 し た 者 は こ の 証 を 添 え て く だ さ い 。 ○ 利 用 時 支 払 額 を 三 割 と す る 措 置 四 市 町 村 に そ の 旨 を 届 け 出 て く だ さ い 、 ○ さ れ た 利 用 者 負 担 の 割 合 よ り も 、 ○ 六 五 ミシン目を一度折り曲げてから切り取り開封してください。。 ○ ○ 注 意 事 項 ◇負担割合証の記載事項に変更が生じた場合 次の場合は，高知市介護保険課又は地域の窓口セ ンターに届出をしてください。 ・氏名，住所に変更があった場合 ※ 転出の届出の際には，介護保険被保険者証とこの負担 割合証を添えてください。 ◇負担割合証を返していただくとき 次の場合は，高知市介護保険課又は地域の窓口セ ンターにお返しください。 ・被保険者の資格がなくなったとき ・負担割合証に記載された利用者負担の割合が変 更されたとき ・負担割合証の適用期間が終了したとき ○ ○ ○ ○ ○ ○ ◇再交付について 負担割合証を破り，汚し，又は紛失したときは， 直ちに再交付を受けてください。紛失以外の再交付 申請には，負担割合証を添付してください。また， 紛失した負担割合証を発見したときは，古い負担割 ○ 合証をお返しください。 ◇高額介護（介護予防）サービスについて 同一月に利用した介護保険サービスの利用者負担 （１割又は２割）の合計額（同一世帯内に複数の利 用者がいる場合には世帯の合計額）が利用者負担世 帯上限額を超えたときは，申請により超えた分が 「高額介護（介護予防）サービス費」として支給さ れます。 段階区分 現役並み所得者世 市町村民税非課税世帯 市町村民税非課税世帯 ○ 世帯上限額（月額） ４４,４００ 円 ３７,２００ 円 ２４,６００ 円 ○ ○ ○ ○ ＊本人の前年の合計所得金額と課税年 金収入額の合計が80万円以下の方 (個人) １５,０００ 円 ＊老齢福祉年金受給者 １５,０００円への減額により生活保護の １５,０００ 円 被保険者とならない世帯 ○ (個人) １５,０００ 円 ○ ＊生活保護の被保護者 ◇その他の利用者負担の軽減制度について ・施設サービス，短期入所サービスの食費・居住費 (滞在費)の負担軽減 ・社会福祉法人等による利用者負担軽減 ・生活保護境界層対象者の負担軽減 ・災害等で利用者負担の支払いが困難な場合の減免 等 ○ ○ ○
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