入居者に関する調書
住宅の損害状況
全壊 ・ 半壊 ・ その他
市営
住宅
続柄
氏
状況を具体的に
（
）
号に下記の者が入居します。
名
生年月日
年齢
備考（携帯電話）
主
緊急連絡先（入居者以外の方を記入ください。）
続柄
氏
名
住
所
連絡先（電話番号）
携
帯
固
定

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