受付日時　月　日　時　分
NO.
※ふりがなをつけてください
氏　名
住　所
性別
男　・　女
橿原市
保護者名
電話番号
生年月日 平成　年　月　日 27年3月19日現在の年齢
緊急連絡先
小　学　校
学校名
レンタルを希望される場合
身　長
cm　体　重
スキーの経験
足のサイズ
㎏　無　・　有　(　日位)
cm　受付日時　月　日　時　分
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