受付印 耐震基準適合住宅の固定資産税減額適用申告書 年 月 日 長 久 手 市 長 殿 申告者 納税義務者 住所（所在地） 氏名（名 称） ㊞ 電 話 番 号 下記の住宅は、改修により地方税法附則第１５条の９第１項の耐震基準適合住宅となったので、長久 手市税条例附則第１０条の３第７項の規定により申告します。 家屋の所在 地 番 家屋番号 種類 構造 床面積 長久手市 建築年月日 年 月 日 登記年月日 年 月 日 耐震改修が完了した日 年 月 日 耐震改修に要した費用 円 耐震改修が完了した日から三月を経過した後に申告書を提 出する場合には、三月以内に提出できなかった理由 家屋の所在 地 番 家屋番号 種類 構造 床面積 長久手市 建築年月日 年 月 日 登記年月日 年 月 日 耐震改修が完了した日 年 月 日 耐震改修に要した費用 円 耐震改修が完了した日から三月を経過した後に申告書を提 出する場合には、三月以内に提出できなかった理由 家屋の所在 地 番 家屋番号 種類 構造 床面積 長久手市 建築年月日 年 月 日 登記年月日 年 月 日 耐震改修が完了した日 年 月 日 耐震改修に要した費用 円 耐震改修が完了した日から三月を経過した後に申告書を提 出する場合には、三月以内に提出できなかった理由 添付書類： 地方税法施行令附則第１２条第２４項に規定する基準を満たすことを証する書類 （住宅品質確保推進法に基づく住宅評価性能評価書を上記書類として添付する場合は、 耐震改修に要した費用の額が５０万円以上であることが確認できる書類）
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