申請団体調書 フリガナ ①団体概要 ① トクテイヒエイリホウジン○○○ 団体名 特定非営利活動法人〇〇〇 ② フリガナ 代 役 表 職 代表者氏名 〇〇 〇〇 電話 **-****-**** ファックス **-****-**** 建物名・部屋番号 ○○○ビル***号室 E-MAIL ⑤ 月 法人設立年月 特定非営利活動法人 月 主務官庁名 年（西暦） ⑦ 役職員名簿 （氏名） ******@*****.jp ③ 団体の種類 http://*********.com （役職名） 理事長 事務局員（会計） 事務局員（制作） ⑥ 理事長 東京都○○区○○町*** 年（西暦） 組織 ○○ ○○ 市区町村名・番地 Websiteの URL、 あるいは Facebook・Twitter などの SNS アカウント 団体設立年月 フリガナ ******* 郵便番号 団体（事務所） 住所 所在地・連絡先 リジチョウ 者 名 ④ 団体構成員及び加入条件 理事：〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇 監事：〇〇〇〇 団体構成員：〇〇〇〇（劇作家・演出家） 、〇〇〇〇（俳優）、 〇〇〇〇（俳優） 、〇〇〇〇（俳優） 、〇〇〇〇（俳優） 、他俳 優○名 加入条件：〇〇〇〇 総会の実施：社員の過半数の出席により、年度末に実施 〇〇〇〇 〇〇〇〇 〇〇〇〇 マネジメント責任者 団体設立の目的や運営面・創作上の特色について、簡潔に記入してください。 目的・特色 団体設立から現在に至るまで 沿革・経歴 団体の受賞歴 フ リ ガ ****年 第**回○○演劇賞○○賞受賞 申請担当者連絡先 ナ ⑧ 電話（携帯） 申請担当者名 〇〇 〇〇 FAX E-mail 申請団体調書 本名 ⑩ 現職 専門分野 主な経歴 **-****-**** ******* 郵便番号 **-****-**** 市区町村名・番地 東京都○○区○○町**－**－** *****@***** ne.jp 建物名・部屋番号 ○○マンション***号室〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 芸名等 劇作家・演出家 月 - 年 〇〇 フリガナ 当団体主宰者(代表者)、○大学非常勤講師 年 ⑫ 書類等送付先 （団体所在地と同じ場合も記入） ⑨ 〇〇 ②創作・制作の核となる人物のプロフィール フリガナ 氏名 （受賞作品『〇〇〇〇』 ） 生年月 ⑪ **** 〇〇 〇〇 年（西暦） 性別 月 〇〇 ** 月（満） ** 歳 男 教育機関・師事した人物・芸術団体所属歴・個人としての受賞歴・受給した奨学金等 ****年**月～****年**月 ○○大学芸術学部○○学科（○○専攻） ****年**月～****年**月 ○○に入団 ○○氏に師事 ****年**月 劇団○○設立 ****年**月 『○○○○』にて第**回○○賞新人賞候補となる ****年**月 『○○○○』にて第**回○○賞新人賞受賞 ****年**月 ○○国○○劇場の招聘により〇〇研修プログラムに参加 主な芸術活動歴・創作制作上の特色・代表作 指導教授：○○○○先生 記入上の注意 【申請団体調書（１）団体概要 （２）創作の核となる人物のプロフィール】 項目 番号 記入上の注意 ① 代表者役職名 代表者の役職名を必ず記入してください。 ② 団体（事務所）所在地・ 連絡先 郵便番号、マンション名・ビル名及び部屋番号、「○○様方」まで記入してください。 ③ 団体の種類 法人の場合は法人の種類を、法人格がない場合は「任意団体」と記入してください。 ④ 主務官庁名 公益法人の場合に記入してください。 役職員名簿 主な役職員について記入してください。 マネジメント責任者 申請活動のマネジメント（制作）の責任者（担当者）を記入してください。役職員と重複しても 問題ありません。 ⑤ ⑥ （ １ ） 団 体 概 要 ⑦ 団体構成員及び加入条 主なメンバーの氏名及び職務、団体構成員の人数等を記入してください。 件 ⑧ 申請担当者連絡先 申請担当者名と連絡先は必ず記入してください。 ⑨ 書類送付先住所（団体 所在地と同じ場合も記 入） 書類等はここに記入した住所に「団体名」「申請担当者名」宛て送付します。書類等送付先 は原則として「団体（事務所）所在地」ですが、異なる住所を記入することも可能です。団体 （事務所）所在地に送付する場合も「同上」等とせず、必ず郵便番号、マンション名・ビル名及 び部屋番号、「○○様方」まで記入してください。 ⑩ ⑪ ⑫ の（ プ核 ２ ロ と） フ な創 ィる作 ー人 ・ ル物制 の作 申請団体の創作上・制作上の中核者、または申請活動の創作上・制作上の中核者について記入してください。 ＊複数いる場合は申請団体調書の「別紙（プロフィール）」（Wordシート）を使用してください。 芸名等 芸名やペンネーム等がある場合に記入してください。 主な経歴 主な経歴について記入してください。 ＊年は元号ではなく、すべて西暦4ケタで記入してください。 ＊ワードファイルの入力について ● 欄の追加・ 削除及び分割をしないでく ださい ● 記入事項は既定の欄内に収め、 欄の高さの変更を避けてく ださい ● 欄内での「 改ページ 」 はしないでく ださい（ 欄内での改行は可能です）
© Copyright 2024 ExpyDoc
