JA 長野厚生連 篠ノ井総合病院 採用試験
履 歴 書
年
月
日現在
ふりがな
氏
名
印
※
年
月
日生（満
歳）
電話
ふりがな
連絡先 〒
記入上の注意
写真をはる必要があ
る場合
1.縦 36～40 ㎜
横 24～30 ㎜
2.本人単身胸から上
3.裏面のりづけ
男・女
ふりがな
現住所 〒
年
写真をはる位置
電話
（現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入）
月
学歴・職歴（各別にまとめて書く）
１．鉛筆以外の黒又は青の筆記具で記入。
２．数字はアラビア数字で、文字はくずさず正確に書く。
３．※印のところは、該当するものを○で囲む。
免許の種類
取得（見込み）年月日
登録番号
看護師
㍼･㍻
年
月
日 取得・取得見込み
第
号
保健師
㍼･㍻
年
月
日 取得・取得見込み
第
号
助産師
㍼･㍻
年
月
日 取得・取得見込み
第
号
年
月
免許・資格
得意科目・専攻科目
趣味・特技
自己 PR
クラブ・課外活動・スポーツなど
志望の動機
本人希望記入欄（特に診療科・勤務形態・その他希望などがあれば記入）
H23.6

履 歴 書

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