受験番号 むつ市ジオパーク推進員申込書 年 月 日現在 ふりがな 氏 名 ※ 年 月 日生（満 歳） 写真 3 ヶ月以内に撮影し た写真。 1.縦 36～40 ㎜ 横 24～30 ㎜ 2.本人単身胸から上 3.裏面のりづけ 男・女 ふりがな 現住所 〒 電話 ふりがな 連絡先 〒 電話 年 記入上の注意 （現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入） 月 学歴・職歴（各別にまとめて書く） １．鉛筆以外の黒又は青の筆記具で記入。 ２．数字はアラビア数字で、文字はくずさず正確に書く。 ３．※印のところは、該当するものを○で囲む。 年 月 学歴・職歴（各別にまとめて書く） 年 月 免許・資格 志望の動機、アピールポイントなど 自家用車所有の有無 ※ 有・無 扶養家族数（配偶者を除く） 人 配偶者 ※ 有・無 配偶者の扶養義務 ※ 有・無 本人希望記入欄（特に給料・職種・勤務時間・勤務地・その他についての希望などがあれば記入）
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