平成 年 月 日 （申請先）土浦市長 （申請者） 住 所 電 話 申請者氏名 印 ◯ ご み 集 積 場 の （設置・移設・廃止） に つ い て ごみ集積場について下記のとおり申請いたします。 記 １．集積場設置要因（移設・廃止の場合は記入不要です） □ 地区設置 □ 開発行為 □ 共同住宅 ２．集積場区分 □ 燃やせるごみ（※容器包装プラスチック及び生ごみ含む） □ 燃やせないごみ □ 資源になるもの ３．使用開始（または廃止）希望日 ４．設置場所 平成 年 月 日 頃 住 所：土浦市 （裏面にも記載してください） 建物名： 位置図： ５．開発行為又は共同住宅の区域内に集積場を設置する場合は，記入して下さい。 建 物 名 住 所 管理会社 地区長 住 所 電 話 氏 名 住 所 電 話 氏 名 印 ◯ 印 ◯ ６．添付資料：①集積場配置図 ②設置現場写真（データ可）, ③ごみ集積場設置事前協議書（開発行為・共同住宅のみ） ７．注意事項 ※ 設置に関しては，収集車(４ｔ) が通り抜けの出来る道路に面しており，交通の支障 とならないよう適切な場所に設置して下さい。 ※ 開発行為又は共同住宅の区域内に集積場を設置する場合は，必ず地区長の捺印があ るごみ集積場設置事前協議書を提出して下さい。 ※ ごみ集積場について，その管理は集積場の利用者が行って下さい。 住 所： 建物名： 位置図 （別途添付可） 担当課記入欄 収 集 業 者 可燃 生ごみ 容プラ 不燃 資源（紙） 資源（カン） 資源 （ビン，他） PET 曜 日 開 始 日 連 絡 日 地図・GIS ✔
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