Dépistage du cancer du colon Canton de Vaud Phase 1 der Vorsorge -Test : Diese Gebrauchsanleitung erklärt, wie man den Test verwendet Lesen Sie sie bitte sorgfältig ! Sie haben dieses Formular von Ihrem Arzt erhalten: Sie müssen dieses Dokument mit Ihrer Probe beiliegen. Wenn dieser Zettel noch nicht ganz gefüllt ist, bitte ausfüllen NACHNAME : VORNAME : Das Vorsorge-Kit enthält : • diese Kurzanleitung • einen Probenbehälter • ein Stuhlsammlungsdispositiv • einen Plastikbeutel • einen Expeditionscouvert MÄDCHENNAME : ADRESSE : Geburtsdatum : Geschlecht : [ ]M Versicherung : Bitte diese Informationen prüfen [ ]W Datum der Test-Durchführung eintragen Versicherungsnummer : Behandelnder Arzt (Nachname, Vorname, Adresse) : Apotheke Barcode Aufkleber Apotheke : Diese Etikette vom Probenbehälter ablösen und an den Verfolgungszettel anklebenii Test-Durchführungsdatum : _ _ _ /_ _ _ /_ _ _ Test Barcode Aufkleber hier aufkleben Test Barcode Aufkleber WICHTIG Auf dem Probenbehälter : Vergessen Sie nicht, eine der mit dem Einladungsbrief erhaltenen Etikette, die Ihre Nachname und Vorname angibt, aufzukleben (oder schreiben Sie Ihre Nachname, Vorname und ihr Geburtsdatum) Mit meiner Unterschrift : Ich erkläre, dass ich über die Darmkrebsvorsorgedurchführung informiert wurde, insbesondere über die Vorteile und Grenzen. Ich erlaube einen Informationsaustausch zwischen meinem behandelnden Arzt und den im Vorsorgeprogramm beteiligten Ärzten. Diese Informationen bleiben vertraulich. Datum Datieren und unterschreiben Sie die Informationserwähnung und Datenverarbeitungserlaubnis Unterschrift Für mehr Informationen oder ausführlichere Instruktionen setzen Sie sich bitte mit Ihrem Apotheker, Ihrem Arzt in Verbindung oder rufen Sie uns an : Fondation vaudoise pour le dépistage du cancer - Epalinges - 021 314 14 36 Phase 2 : Umblättern Dépistage du cancer du colon Canton de Vaud Diese Gebrauchsanleitung erklärt, wie man den Test verwendet Lesen Sie sie bitte sorgfältig ! Phase 2 der Vorsorge -Test 1 Vor- und Nachnamen sowie Datum der Probennahme auf den etikettierten Probenbehälter schreiben (oder, wenn Sie einen Einladungsbrief erhalten haben, eine Etikette kleben). 2 Vor dem Stuhlgang das Stuhlsammlungsdispositiv wie gezeigt in die Toilette legen. 5 6 Mit der Spitze des türkisen Teststabs an 5 bis 6 verschiedenen Stellen eine Stuhlprobe entnehmen. Alle Rillen müssen mit Stuhl gefüllt werden. Teststab in den Probenbehälter stecken und diesen somit verschliessen. Nach einem hörbaren « Klick » ist der Probenbehälter ordentlich verschlossen. 3 Nach dem Stuhlgang… 7 Den verschlossenen Probenbehälter kräftig schütteln, in den Plastikbeutel und dann in den Expeditionsbrief stecken. Für mehr Informationen oder ausführlichere Instruktionen setzen Sie sich bitte mit Ihrem Apotheker, Ihrem Arzt in Verbindung oder rufen Sie uns an : Fondation vaudoise pour le dépistage du cancer - Epalinges - 021 314 14 36 4 …den Probenbehälter nehmen und die türkise Kappe durch leichtes Drehen samt Teststab aus dem Behälter ziehen. 8 Den Probenbehälter und das Formular so schnell wie möglich an das Untersuchungslabor senden. Eine schnelle Rückgabe erhöht die Probensicherheit. Den Befund wird Ihnen innerhalb von 8 Tagen mitgeteilt
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