Proteinurie Michael Mayr Medizinische Poliklinik Fragen • Wie kommt es zur Proteinurie? • Welche Arten von Proteinurie gibt es? • Wie misst man die Proteinurie? • Warum eine Proteinurie suchen? • Welche Ursachen liegen einer Proteinurie zugrunde? • Wie die Proteinurie behandeln? Gibt es Neues? Bildquelle: http://hintergrundbilder.wallpaperstock.net; http://de.beyblade.wikia.com/wiki/Datei:Ausrufezeichen.gif Fragen • Wie kommt es zur Proteinurie? • Welche Arten von Proteinurie gibt es? • Wie misst man die Proteinurie? • Warum eine Proteinurie suchen? • Welche Ursachen liegen einer Proteinurie zugrunde? • Wie die Proteinurie behandeln? Durch einen undichten Filter Der Filter: Das Glomerulum Tryggvason et al in NEJM 2007 (354): 1387-1401; Moeller MJ et al in Nat. Rev.Nephrol 2013; 9:266-277 Endothel-Basalmembran-Podozyten Moeller MJ et al in Nat. Rev.Nephrol 2013; 9:266-277; Mathieson PW in Clin Science 2004 (107): 533-538 Die physiologische Proteinurie • Albumin • Transferrin • IgG MG 66 90 150 • Retinolbindendes Protein 21 • α-1-Mikroglobulin 33 Dickson LE et al in JASN 2014; 25:443-453; Russo LM et al in Kid Int 2007;71:504; Wagner MC et al in JASN, 2015; 27 Nicht alles was filtriert wird, kommt „unten“ raus peritubuläre Kapillaren Tubulus Proteine werden tubulär rückresorbiert (degradiert oder in toto zurückgeführt) K A PI L L A R E N K A PI L L A R E N Tubuli/Interstitium Lumen Tubuli/Interstitium kleinerer Teil sezerniert und ausgeschieden Dickson LE et al in JASN 2014; 25:443-453 Pysiologisch: Proteinurie von 40 bis 80 mg/Tag, davon ca. 10 mg Albumin TED-Frage zur Proteinurie: Welche Aussage ist richtig: 1. Es besteht eine Kreatininabhängigkeit: Je mehr Kreatinin wir ausscheiden, desto höher die Proteinurie. 2. Bei Diabetikern ist das erste Screening auf Albuminurie ab dem 40 Ljr. empfohlen. 3. Einer Proteinurie liegt immer ein glomerulärer Schaden zu Grunde. 4. Patienten mit Morbus Parkinson haben ein erhöhtes Risiko für eine orthostatische Proteinurie. 5. Eine tubuläre Proteinurie kann Folge einer Paraproteinurie sein. Fragen • Wie kommt es zur Proteinurie? • Welche Arten von Proteinurie gibt es? • Wie misst man die Proteinurie? • Warum eine Proteinurie suchen? • Welche Ursachen liegen einer Proteinurie zugrunde? • Wie die Proteinurie behandeln? Mögliche Einteilungen • Quantitativ • Qualitativ Quantitative Einteilung der Proteinurie Proteinurie im nephrotischem Bereich mit oder ohne nephrotisches Syndrom mit Symptome Gramm/d 3-3.5 “overt proteinuria” mg/d Albumin 300 20 Mikroalbuminurie “moderate proteinuria” physiologisch Screening ohne Symptome 1 (Makro)albuminurie KDIGO. 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management ot CKD. Kind Int Suppl. 2013;3(1):1-50 Qualitative Einteilung der Proteinurie 3 Typen der pathologischen Proteinurie • Glomeruläre Proteinurie • Tubuläre Proteinurie • Paraproteinurie (Overflow Proteinurie) …oder Kombination der 3 Typen Glomeruläre Proteinurie Albumin MG 67 Diabetische Nephropathie Russo LM et al in AJKD 2002;39:899-919 Tubuläre Proteinurie MG Interstitielle Nephritis α-1-Mikroglobulin 33 Retinolbindendes Protein 21 Rosano C et al in Biochim Biophys Acta 2005; 1753:85-91; Akerstrom B et al in Biochim Biophys Acta 2000; 1482:172-184 Paraproteinurie (Overflow Proteinurie) Paraproteine Etwas vergessen? • HWI (hämorrhagische Zystitis) • Menstruation • Nephrolithiasis • Tumoren Fragen • Wie kommt es zur Proteinurie? • Welche Arten von Proteinurie gibt es? • Wie misst man die Proteinurie? • Warum eine Proteinurie suchen? • Welche Ursachen liegen einer Proteinurie zugrunde? • Wie die Proteinurie behandeln? Standard: Streifentest • misst Albumin, keine anderen Proteine Spezifität gut: andere Proteine werden verpasst • positiv ab Albuminuria von ca. 200 - 300 mg/L Sensitivität gering: Mikroalbuminurie wird verpasst Comper WD et al in Adv Chronic Kidney Dis 2005; 12:170: Quelle: https://www.roche.de/diagnostics; https://www.youtube.com/watch?v=_wW8zD9tEMI; Problem der Quantifizierung mittels Streifentests: Konzentration ist volumenabhängig Protein Patient A Patient B 1 Liter/24h 2 Liter/24h 1000 mg 1000 mg 500mg/L 1000mg/L 500mg/L Konzentration Streifentest 2 ++ : 1 + = 1000mg/2L Schwab SJ et al in Diabetes Care 192; Goldstandard der Quantifizierung = 24 Stundenurin Steht und fällt mit korrekter Sammlung Mühsam: Dank an Andreas Prüstel, Berlin Fehlerhaft: http://www.xj.xinhuanet.com/2011-03/13/content_22270515.htm; http://www.toonsup.com/pages/art/; http://www.goolive.de/forum/fehlersuchbilder-230730-1.html Mehr als eine Alternative: Protein-/Kreatinin oder Albumin-/Kreatinin-Ratio 10 ml Spoturin: Beispiel: Albumin 430 mg L Kreatinin 5 mmol L Umrechnung von mg/mmol in mg/g (Krea): mg/mmol 86 mg/g x 8.8 mg/g 756 756 mg/mmol : 8.8 86 = 86 mg/mmol 86 mg Albumin / 1 mmol Kreatinin Wieviel Kreatinin scheiden wir pro Tag aus? r e w h c s e i W ? r i w sind s? u a t e idkgKG/ 150 - 200 µmol/ d e h c s Wer 100 - 150 µmol/ kgKG/ d 150 µmol x 70 = 10050 µmol/d ≈ 10 mmol Krea/d 86 mg mmol x 10 = 860 mg/d mmol d siehe auch Ginsberg JM et al in NEJM 1983; 309:1543; KDIGO. 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management ot CKD. Kind Int Suppl. 2013;3(1):1-50 Welcher Urin eignet sich für den Spoturin? Empfohlen: 1. Morgenurin (2. Morgenurin) aber: „besser ein Urin als kein Urin“ Spoturin zu jeder Tageszeit akzeptabel Lambers Heerspink HJ et al in JASN 2010; 21: 1355; National Kidney Foundation: K/DOQI clinical parctice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification and stratification. AJKD 2002; 39 (Suppl):S1; Rovin BH in www.uptodate.com; KDIGO. 2012 Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of CKD. Kid Int Supll. 2013;3(1):1-50; Bildquelle: http://www.kotzendes-einhorn.de/blog/ 2011-06/halb-voll-oder-halb-leer/ Fragen • Wie kommt es zur Proteinurie? • Welche Arten von Proteinurie gibt es? • Wie misst man die Proteinurie? • Warum eine Proteinurie suchen? • Welche Ursachen liegen einer Proteinurie zugrunde? • Wie die Proteinurie behandeln? Drei Gründe Screening Diagnostik «I don`t know what these dots are…but ya mind if I connect`em?» Monitorisierung Bildquellen:http://www.geo.de/GEO/reisen/fotogalerien/fotogalerie-suedafrika-64472.html?image=4http://www.cartoonstock.com/w/de/a/arztpraxis.asp; http://newsatjama.jama.com/2013/04/08/before-prostate-cancer-screening-men-should-know-harm-is-more-likely-than-benefit/ Kein ungezieltes Screening Boulware LE et al in JAMA 2004; 291:3101-3114; Hallan SI et al in BMJ 2006; 333:1047-1052; Bildquelle:http://www.elchburger.de/norwegen/events/oslo-marathon Screening gezielt bei • Diabetes • Hypertonie • Alter > (55)-60 Jahren 1. Erkennen des kardio-/renovaskulären Risikos 2. Frühzeitiger Beginn mit ACE-Inhibitoren/ATII-Antagonisten Boulware LE et al in JAMA 2004; 291:3101-3114; Hallan SI et al in BMJ 2006; 333:1047-1052; Viazzi F et al in NDT 2014; 29:1453-1455 Wann Screenen bei Diabetes? Albumin/Kreatinin-Ratio im Spoturin DM I: 1. Screening nach 5 Jahren (Dauer bekannt) DM II: 1. bei Erstdiagnose (Dauer unbekannt) Screening 1 x jährlich + Kann man sich schenken, wenn Patient eh schon mit ACE-Inh/ARB behandelt ist Bestätigung: 2 weitere Messungen innert 3-6 Monaten Sacks DB et al in Diabetes Cae 2011; 34:e61; KDIGO. Definition and classification of CKD. Kid Int Suppl 2013; 3:19; K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease. AJKD 2007;49 (Suppl2): S17; Hovind et al in BMJ 2004; 328:1105- Warum Screenen? Hyperfiltration Stopp der Progression!! GFR ESRD** 5-15 5-10 6-7 2-3 Jahre Mikroalbuminurie Proteinurie Verlauf der diabetischen Nephropathie **ESRD: end stage renal disease Adaptiert nach Adler AI in KidInt 2003; 63:225-32; Rossing K et al in Kid Int 2004; 66:1596; de Boer ICH et al in JASN 2014; 25: 2342-50 Diagnostik gezielt bei «I don`t know what these dots are…but ya mind if I connect`em?» • Niereninsuffizienz • glomerulärer Hämaturie • morphologischen Pathologien (Grössendifferenz, Einnierigkeit…) Wichtiges Puzzle in der Zuordnung der Erkrankung bezüglich Ätiologie, Therapie und Prognose Monitoring gezielt bei bekannter Proteinurie zur Therapiekontrolle Alb/Krea mit guter Reproduzierbarkeit zur Beurteilung des Therapieerfolges 41 jähriger Patient mit IgA-Glomerulonephritis Prednison 45mg jeden 2.Tag Bx. Enalapril 20 mg 40 mg 200 Urin 150 Albumin/ Kreatinin 100 (mg/mmol) 50 0 0 1 2 3 4 5 6 Monat 7 8 9 12 18 24 36 Fragen • Wie kommt es zur Proteinurie? • Welche Arten von Proteinurie gibt es? • Wie misst man die Proteinurie? • Warum eine Proteinurie suchen? • Welche Ursachen liegen einer Proteinurie zugrunde? • Wie die Proteinurie behandeln? Ursache der Proteinurie: Handelt es sich um….? Benigne Ursache • Orthostatische Proteinurie • Kontamination • Transiente Proteinurie Häufig Zufallsbefund Ausschluss einer benignen Ursache Transiente Proteinurie Kontamination Persistierende Proteinurie Fieber Menstruation akute Erkrankungen HWI/Zystitis Orthostatische Proteinurie Anstrengung Wiederholung Nachweis/Ausschluss Orthostatische Proteinurie: lageabhängig Proteinurie: 1-2 gr/d Keine Proteinurie Proteinurie der jungen Menschen (< 30 Jahre) Prognose gut keine Therapie Normales Nierengewebe Robinson in Kid Int. 1980 ; 18: 395-406, Springberg et al in Ann Intern Med 1982; 97: 516-519, Rytand et al in NEJM 1981; 305: 618-621; Bildquellen: http://www.kapstadt.de/suedafrika/tiere/elefanten ; http://de.dreamstime.com; Diagnostik: gesplittete Urinsammlung Proteinurie: 1-2 gr/d Keine Proteinurie ca. 2 Stunden ruhen 6h 24 - 06h Tagurin Nachturin (Sammeldauer: 7h) (Sammeldauer: 6h) 13h 1. Spoturin: Nacht 22 - 24h 24 - 06h 1. Spoturin: Nacht 2. Spoturin: Tag Orthostatische Proteinurie = völliges Verschwinden der Proteinurie im Liegen 29 jähriger Patient mit Proteinurie bei check-up 60 mg/mmol = ca. 600 mg/d Gesplitteter Spoturin: 1. Morgenurin Nachmittagsurin Robinson in Kid Int. 1980; 18: 395-406, Springberg et al in Ann Intern Med 1982; 97: 516-519, Rytand et al in NEJM 1981; 305: 618-621; Wie weiter bei Albuminurie/Proteinurie? Benigne Pathologisch häufig Pathologisch selten ? • Orthostatische Proteinurie • Diabetes • Glomerulonephritiden • Kontamination • Hypertension • Vaskulitiden • Transiente Proteinurie Häufig Zufallsbefund • … Screening oder Zufallsbefund mit/ohne Symptome Anamnese und Klinik: Bestätigung der Verdachtsdiagnose Diabetes ja/nein Seit wann? art. Hypertonie ja/nein Sekundärkomplikationen? (Retinopathie, KHK,PAVK,CVI) andere kardiovaskuläre Risikofaktoren? (Alter, Adipositas, HC, Nikotin) Anamnese und Klinik: Ausschluss einer anderen Aetiologie Urinsediment (Entzündung) Klinik + Labor Systemerkrankungen (immuno-/hämatologisch) Klinik + Labor (Verlauf „perakut“) Sonographie (Strukturelle Anomalien) Nierenbiopsie! - Glomeruläre Erythrozyten/ - Zelluläre Zylinder (Ec/Lc) - B-Symptome - Vaskulitis: Haut, Lunge, Nerven… - unklare „- itis“: CRP, BSR, BB - Rasch Krea - Rasch Proteinurie - u./o. nephrotisches Syndrom - Nierengrösse/-konfiguration - Einnierigkeit - Obstruktion/Restharn Bildquelle: https://www.radiologie-leipzig.de/leistungsspektrum/ultraschall-sonographie.html Passt zusammen, was wir messen? 71 jähriger Patient Streifentest Proteindifferenzierung in mg/mmol Tubuläre Proteinurie? = ca. 0.4 g/d ? wieviel Albumin? = ca. 0.5 gramm/d = ca. 3.5 gramm/d Es fehlen immer noch 2 gramm Protein ! Streifentest erfasst nicht: • Mikroalbuminurie • tubuläre Proteine • Paraproteine Fragen • Wie kommt es zur Proteinurie? • Welche Arten von Proteinurie gibt es? • Wie misst man die Proteinurie? • Bei wem eine Proteinurie suchen? • Welche Krankheiten liegen einer Proteinurie zugrunde? • Wie die Proteinurie behandeln? Ziele Proteinurie (< 0.5 bis 1g) Progression der Nephropathie Blutdruck <130/80 mmHg (140-90) Kardiovaskuläres Risiko Je höher die Proteinurie, desto strenger die BDEinstellung* (*Cave: nicht zu tief: < 110-120/75 mmHg) Renin-Inhibitoren Angiotensinogen Angiotensin I Renin ACE-Inhibitoren Sympathikus β-Blocker Angiotensin II ARB Angiotensin rezeptor Sammelrohr NN s e d g n u r e i b i Inh RAAS Aldosteron Afferente Arteriole Juxtaglomeruläre Zellen Proximaler Tubulus Aldosteronrezeptorblocker K+ Na+ K+ Na+ Aldosteronrezeptor Adaptiert nach Palmer in NEJM 2004; 351:585-92 Inhibierung desdie RAAS: Systemische Blutdrucksenkung Je höher Proteinurie, desto sinnvoller + Die Die Autoregulation Autoregulation bei BD verbesserte renale Hämodynamik ACE-inh/ARB-Therapie Störung der Angiotensin vermittelten Vasokonstriktion Glomerulum Vas efferens Vas afferens P Reduktion des intrakapillären Widerstandes: Filtrationsdruck (P) + Renale Blutfluss (RBF) ACE-Hemmer, ARB, ReninInhibitoren Salz Empfehlung: 5-6 gramm/d Bildquelle: http://de.dreamstime.com/stockbilder-essen-sie-weniger-salz-image14857724; Bakris GL et al in Arch Intern Med 2000; 160:685; Kotchen TA et al in NEJM 2013; 368:2531; Strom BL et al in JAMA 2013; 310:31; McMahon et al in JASN 2013; 24:2096-2103, Kwakernaak AJ et al in Lancet Diab Endo 2014; 2:385-95 Therapeutische Richtlinien 2015: Nicht diabetische Nephropathie Qualität der Nephropathie Zielwerte Proteinurie Zielwerte Blutdruck mit Proteinurie (> 500 mg/d) < 0.5-1.0 gr/d oder Reduktion um > 50% < 130/80 mmHg* ACE oder ARB + spezifische/kausale Therapie falls indiziert ohne Proteinurie (< 500 mg/d) ≤ 140/90 mmHg* Therapie ACE oder ARB + spezifische/kausale Therapie falls indiziert * Cave: nicht tiefer 120 mmHg systolisch ACE: ACE-Inhibitoren, ARB: Angiotensin-Rezeptoren-Antagonisten James PA et al. JNC 8. JAMA 2014; 311:507; Ruzicka M et al. Canadian Society of Nephrology commentary on the 2012 KDIGO clnical practice guideline for the management of blood pressure in CKD. AJKD 2014; 63:869; Weiner DE et al in JASN 2007; 18:960; Stevens PE et al in Ann Intern Med 2013; 158:825-830 Diabetische Nephropathie: DM II Qualität der Nephropathie Zielwerte Proteinurie Zielwerte Blutdruck mit schwerer Proteinurie (> 300 mg/d) m./o. Hypertonie < 0.5-1.0 gr/d oder Reduktion um > 50% < 130/80 mmHg* ARB oder ACE mit mässiger Proteinurie (< 300mg/d) m./o. Hypertonie Regression < 130/80 mmHg* ARB oder ACE ohne Proteinurie (< 30 mg/d) mit Hypertonie ≤ 140/80 mmHg* ohne Proteinurie ohne Hypertonie Therapie ARB oder ACE Jährliches Screening auf Albuminurie * Cave: nicht tiefer 110/75 mmHg ACE: ACE-Inhibitoren, ARB: Angiotensin-Rezeptoren-Antagonisten James PA et al. JNC 8. JAMA 2014; 311:507; Ruzicka M et al. Canadian Society of Nephrology commentary on the 2012 KDIGO clnical practice guideline for the management of blood pressure in CKD. AJKD 2014; 63:869; Weiner DE et al in JASN 2007; 18:960; Stevens PE et al in Ann Intern Med 2013; 158:825-830 Diabetische Nephropathie: DM I Qualität der Nephropathie Zielwerte Proteinurie Zielwerte Blutdruck mit schwerer Proteinurie (> 300 mg/d) m./o. Hypertonie < 0.5-1.0 gr/d oder Reduktion um > 50% < 130/80 mmHg* ACE oder ARB mit mässiger Proteinurie (< 300mg/d) mit Hypertonie Regression < 130/80mmHg* ACE oder ARB ≤ 140/90mmHg* ACE oder ARB ohne Proteinurie (< 30mg/d) mit Hypertonie mit mässiger Proteinurie (< 300mg/d) ohne Hypertonie ohne Proteinurie ohne Hypertonie Therapie * Cave: nicht tiefer 110/75 mmHg Regression ACE/ARB oder Monitorisierung (Spontanregression?) und ACE bei Progression jährliches Screening auf Albuminurie James PA et al. JNC 8. JAMA 2014; 311:507; Ruzicka M et al. Canadian Society of Nephrology commentary on the 2012 KDIGO clnical practice guideline for the management of blood pressure in CKD. AJKD 2014; 63:869; Weiner DE et al in JASN 2007; 18:960; Stevens PE et al in Ann Intern Med 2013; 158:825-830 Vorsicht mit RAAS - Doppelblockade ACEInhibitor ARB ReninInhibitor Fried LF et al in NEJM 2013; 369: 1892-1903 (VA Nephron-D); Parving HH et al in NEJM 2012; 367:2204-13 (Altitude); Tobe SV et al in Circulation 2011; 123:1098-1107; TED-Frage zur Proteinurie: Welche Aussage ist richtig: 1. Es besteht eine Kreatininabhängigkeit: Je mehr Kreatinin wir ausscheiden, desto höher die Proteinurie. 2. Bei Diabetikern ist das erst Screening auf Albuminurie ab dem 40 Ljr. empfohlen. 3. Einer Proteinurie liegt immer ein glomerulärer Schaden zu Grunde. 4. Patienten mit Morbus Parkinson haben ein erhöhtes Risiko für eine orthostatische Proteinurie. 5. Eine tubuläre Proteinurie kann Folge einer Paraproteinurie sein. Zusammenfassung • Konventioneller Streifentest nur bedingt hilfreich • Alb/Krea im Spoturin optimal (24-h-Sammlung unnötig) • Screening auf Mikroalbuminurie bei Diabetes mellitus, Hypertonie oder Alter > 55-60 Jahren • Die Ursache der Proteinurie immer hinterfragen, passt alles zusammen (Albumin, tubuläre Proteine, Paraproteine, Dauer Diabetes, art. HT, kardiovaskuläre RF etc…)? • Bei unklarer Konstellation: Nierenbiopsie Zusammenfassung • RAAS Blockade im Zentrum der Therapie senkt den BD senkt die Proteinurie verzögert die Progression der Niereninsuffizienz Reduziert Morbidität und Mortalität bei Patienten mit chronischer Herzkrankheit Keine Doppelblockade Danke fürs Zuhören und eine schöne MedArt Woche [email protected] Geschätzte Albumin-Exkretionsrate Berücksichtigt die Variabilität der Kreatininexkretion Alter Proteinurie 75 430 mg/L U-Kreatinin 860 mg/d Krea: 10 mmol/d Geschlecht female 5 mmol/L Eiweissausscheidung/Tag 851mg/d Krea: 9.8 mmol/d 1315mg/d Krea: 15 mmol/d 1027mg/d Krea: 11.9 mmol/d 673mg/d Krea: 7.8 mmol/d Fotheringham J et al in Am J Kidney Dis. 2014; 63(3):405-14; Abdelmalek JA et al in Am J Kidney Dis. 2014;63(3):415-21 Kalkulator: uptodate; Bildquellen: http://de.toonpool.com/cartoons/kontrollieren_107793; http// de.toonpool.com/cartoons/Alter%20Sack_205263 Geschätzte Albumin-Exkretionsrate Berücksichtigt die Variabilität der Kreatininexkretion Alter Proteinurie 75 430 mg/L U-Kreatinin 860 mg/d Krea: 10 mmol/d Geschlecht male 5 mmol/L Eiweissausscheidung/Tag 851mg/d Krea: 9.8 mmol/d 1027mg/d Krea: 11.9 mmol/d 1315mg/d Krea: 15 mmol/d Fotheringham J et al in Am J Kidney Dis. 2014; 63(3):405-14; Abdelmalek JA et al in Am J Kidney Dis. 2014;63(3):415-21 Kalkulator: uptodate; Bildquellen: http://de.toonpool.com/cartoons/kontrollieren_107793; http// de.toonpool.com/cartoons/Alter%20Sack_205263 Geschätzte Albumin-Exkretionsrate Berücksichtigt die Variabilität der Kreatininexkretion Alter Proteinurie 75 430 mg/L U-Kreatinin 860 mg/d Krea: 10 mmol/d Geschlecht female 5 mmol/L Eiweissausscheidung/Tag 1023mg/d 1114mg/d Krea: 11.8 mmol/d Krea: 12.9 mmol/d 1398mg/d 479mg/d Krea: 16.2 mmol/d Krea: 5.5 mmol/d Fotheringham J et al in Am J Kidney Dis. 2014; 63(3):405-14; Abdelmalek JA et al in Am J Kidney Dis. 2014;63(3):415-21 Kalkulator: uptodate; Bildquellen: http://de.toonpool.com/cartoons/kontrollieren_107793; http// de.toonpool.com/cartoons/Alter%20Sack_205263 Laborblatt: glomeruläre Proteinurie Glomerulär Albumin Dank an: Axel Regeniter Laborblatt: tubuläre Proteinurie alpha-1-Microglobulin Tubulär Dank an: Axel Regeniter und bitte nicht vergessen: auch ein tubulärern Schaden kann zu einer Proteinurie führen. Geschätzte Albumin-Exkretionsrate Berücksichtigt die Variabilität der Kreatininexkretion Alter 75 Annahme: Kreatininausscheidung von 10 mmol/d Proteinurie 430 mg/L 430 mg/L U-Kreatinin 5 mmol/L = 86 mg/mmol 5 mg/mmol mmol/L x 10 =860 86 860mg/d mg/d Krea: 10 mmol/d Geschlecht female Eiweissausscheidung/Tag 673mg/d Krea: 7.8 mmol/d Fotheringham J et al in Am J Kidney Dis. 2014; 63(3):405-14; Abdelmalek JA et al in Am J Kidney Dis. 2014;63(3):415-21 Kalkulator: uptodate; Bildquellen: http://de.toonpool.com/cartoons/kontrollieren_107793; http// de.toonpool.com/cartoons/Alter%20Sack_205263 Geschätzte Albumin-Exkretionsrate Berücksichtigt die Variabilität der Kreatininexkretion Alter Proteinurie 30 430 mg/L U-Kreatinin 5 mmol/L Geschlecht male 860 mg/d Krea: 10 mmol/d Eiweissausscheidung/Tag 673mg/d Krea: 7.8 mmol/d 1315mg/d Krea: 15 mmol/d Fotheringham J et al in Am J Kidney Dis. 2014; 63(3):405-14; Abdelmalek JA et al in Am J Kidney Dis. 2014;63(3):415-21 Kalkulator: uptodate; Bildquellen: http://de.toonpool.com/cartoons/kontrollieren_107793; http// de.toonpool.com/cartoons/Alter%20Sack_205263 Qualitative Einteilung der Proteinurie 3 Typen der pathologischen Proteinurie • Glomeruläre Proteinurie • Tubuläre Proteinurie • Paraproteinurie (Overflow Proteinurie) …oder Kombination der 3 Typen
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