Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Infertilität = Unfähigkeit, Schwangerschaft zu induzieren • Jede sechste Ehe oder Partnerschaft ist ungewollt kinderlos! • Bei etwa 30% liegt die Ursache ausschließlich beim Mann, • bei weiteren 20% ist der Mann als „Kofaktor“ an der Kinderlosigkeit mitbeteiligt. Seite 2 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Ätiologie • Störungen der Hypophyse: Hyperprolaktinämie • Störungen der Hoden: Lageanomalien • Tumor • Varikozele testis • Orchitis • Störung der Spermatogenese • Chromosomenanomalien: Klinefelter Syndrom (47,XXY) • Hermaphroditismus • Störungen der Samenwege: Duktusverschluss, Duktusaplasie • (Epididymitis, Prostatitis) Seite 3 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Diagnostik • Sorgfältige (Paar-) Anamnese • Körperliche Untersuchung und Genitaluntersuchung • Skrotalsonographie, TRUS • Endokrine Untersuchung (LH, FSH, Testosteron etc.) • Spermiogramm Seite 4 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Spermiogramm Seite 5 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Spermiogramm = mikroskop. Ejakulatuntersuchung • Spermiendichte • Normozoospermie > 15 Mio./ml • Oligozoospermie < 10 Mio./ml • Azoospermie keine Spermien • Spermienbeweglichkeit („astheno“) • Spermienmorphologie („terato“) Seite 6 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Assistierende Fertilisation MESA: • mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration TESE: • testikuläre Spermienextraktion ICSI: • Intrazytoplasmatische Spermieninjektion Seite 7 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Hodenbiopsie Indikationen: • Azoospermie, Oligozoospermie • evtl. bei Varikozelen-Operation • Kryptorchismus • Hodentorsion Seite 8 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Vaso-Vasostomie Mit zunehmendem zeitlichen Abstand zwischen der Vasektomie und der Rekonstruktion und mit zunehmendem Alter der Partnerin sinkt die Fertilitätsrate • Durchgängigkeitsrate ~ 90 % • chwangerschaftsrate 50-60% Seite 9 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 10 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Erektile Dysfunktion Ursachen: • Vaskulär (40%): arteriell, venös • Mangel an Neurotransmittern/Rezeptoren, Sympathikotonus, lokale Kompression • Neurogen: M.Parkinson, Multiple Skerose, Entzündliche/tumoröse Veränderungen • Stoffwechselerkrankungen, Alkoholabusus • Endokrin: Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie • Medikamentös: Antihypertensiva, Antiallergika, Antidepressiva, • Antipsychotika, Östrogene, Antiandrogene, Marihuana, Alkohol Seite 11 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Diagnostik • Anamnese • Klinische Untersuchung • Hormonstatus • Neurologischer Status • Anatomie (Fehlbildungen?) • NEVA®-System • Doppler der penilen Gefäße Seite 12 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Therapie • Psychotherapie • Hormontherapie (Androgene) • 5-PDE-Hemmer (Viagra,Levitra,Cialis) • Skat mit vasoaktiven Substanzen • Muse (Prostaglandin E1) • Vakuumpumpe • Penisprothesenimplantation Seite 13 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Muse® Seite 14 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Penisprothese Penisprothesenimplantation Seite 15 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Induratio penis plastica (IPP, Peyronie´s disease) Bindegewebshypertrophie der Tunica albuginea akute Phase: Schmerzen und Penisdeviation chronische Phase: erektile Dysfunktion Seite 16 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Diagnostik der IPP • Anamnese • Körperliche Untersuchung • Sonographie • Fotodokumentation • SKIT-Testung Seite 17 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Therapie der IPP im Frühstadium Orale Therapie Intraläsionale Therapie • Vitamin E • Kollagenase • Potaba (KaliumParaaminobenzoat • Kalziumkanalblocker (Verapamil) • PDE-5-Hemmer • Interferone • Pentoxifyllin Iontophorese (EMDA) ESWT (5-10 Sitzungen) Bis heute kein Durchbruch! Seite 18 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Therapie der IPP im Spätstadium Cave: Operative Korrektur in stabiler Phase • Operation nach Nesbit • Operation nach Essed-Schröder • Plaqueinzision/-exzision und Defektdeckung (Hautpatch, Venenpatch, Kollagenvlies, TAP) Seite 19 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Operative Korrektur einer IPP Seite 20 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos TAP „Tunica Albuginea Patch“ Transposition des Patches vom Crus penis zur Defektdeckung Cave: Für Deviationen von >60° bzw. 45° Seite 21 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Aktueller Fall Seite 22 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Aktueller Fall Seite 23 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Auch Urologie des Mannes: Autoerogene Unfälle! Seite 24 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Vielen dank für Ihre Aufmerksamkeit! Seite 25 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos
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