Abfallgebührenmarke nicht erhalten

Abfallgebühren
1. Gebührenpflichtiger
Firma
Name
Vorname(n)
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Telefon
Fax
Buchungszeichen
2. Sachverhalt
-
□ Hiermit bestätige ich, dass ich keine Abfallgebührenmarke oder die „Entsorgungskarten Bauschutt“
für das Jahr 201__ erhalten habe.
□ Hiermit bestätige ich, dass ich meine Abfallgebührenmarke oder die „Entsorgungskarten Bauschutt“
für das Jahr 201__ verloren habe bzw. nicht mehr auffinde.
□ Hiermit bestätige ich, dass mein Mülleimer beschädigt wurde und der Deckel bei der Leerung
verloren ging. Bei der Fa. Braig wurde dies reklamiert.
□ Hiermit bestätige ich, dass mein Mülleimer gestohlen wurde.
□ Hiermit bestätige ich, dass meine Abfallgebührenmarke 201__ gestohlen wurde.
□ Hiermit bestätige ich, dass ich einen neuen Mülleimer erworben habe.
□ Hiermit bestätige ich, _____________________________________________________________
3. Ersatz-Abfallgebührenmarke bzw. „Entsorgungskarte Bauschutt“
Marke / Karte erhalten am:
35 Liter Abfallbehälter, Leerung alle 2 Wochen
(Nr.
)
35 Liter Abfallbehälter, Leerung alle 4 Wochen
(Nr.
)
50 Liter Abfallbehälter, Leerung alle 2 Wochen
(Nr.
)
50 Liter Abfallbehälter, Leerung alle 4 Wochen
(Nr.
)
Zurückgegebene
Abfallgebührenmarke
hier aufkleben
Mir ist bekannt dass unrichtige und unwahre Angaben mit einer Geldbuße von bis zu 100.000 € belegt
werden können.
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Ort, Datum
Unterschrift

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