Rhythmusstörungen Fall 1 44-jähriger männlicher Patient Global gute Pumpfunktion Arterielle Hypertonie Bereits in der Vergangenheit rez. Herzrasen mit Spontankonversion Jetzt: Bereits über 2 Std. anhaltendes Herzrasen mit Frequenzen bis 200/min. Last: Kraft First: ID: 5825924200 DOB: Age: 0 Sex: 03-Nov-2015 12:32:26 Frequ.: 204 BPM PR Int: 0 ms QRS: 202 ms QT/QTc: 275 / 376 ms P-R-T: 999 141 0 UNBESTIMMTER REGULÄRER RHYTHMUS ÜBERDREHTER RECHTSTYP [QRS ACHSE > 100 GRAD] RECHTSSCHENKELBLOCK [QRS-DAUER > 120 ms, M KONFIGURATIV V1, S > 40 ms IN I/aVL/V4/V5/V6] ANTERIORER INFARKT [Q-WELLE >= 40 ms UND/ODER ST/T-ABNORMALITÄT IN V3/V4], WAHRSCHEINLICH FRISCH ST HEBUNG, ERWÄGE SCHÄDIGUNG DES SEPTUMS [AUSGEPRÄGTE ST-HEBUNG OHNE NORMAL VERLAUFENDE T-WELLE IN V1/V2] ***AKUTER INFARKT *** INTERPRETATION BASIEREND AUF EINEM STANDARD ALTER VON 40 JAHREN EKG bei Aufnahme HF 200/min Unbestätigt I V1 II V2 III V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 107401017171 CPU 70051667+70051666 Ort # 1 Gerät # 4 ELI Link 3.04 Sequenz # 13872 25mm/s 10mm/mV 0.05-40 Hz TED – Um welche Rhythmusstörung handelt es sich? 1 1 Vorhofflattern mit 2:1 Überleitung 22 AVNRT 33 TAA bei Vorhofflimmern 4 4 Atriale Tachykardie Last: Kraft First: ID: 5825924200 DOB: Age: 0 Sex: aVR 03-Nov-2015 12:32:26 Frequ.: 204 BPM PR Int: 0 ms QRS: 202 ms QT/QTc: 275 / 376 ms P-R-T: 999 141 0 UNBESTIMMTER REGULÄRER RHYTHMUS ÜBERDREHTER RECHTSTYP [QRS ACHSE > 100 GRAD] RECHTSSCHENKELBLOCK [QRS-DAUER > 120 ms, M KONFIGURATIV V1, S > 40 ms IN I/aVL/V4/V5/V6] ANTERIORER INFARKT [Q-WELLE >= 40 ms UND/ODER ST/T-ABNORMALITÄT IN V3/V4], WAHRSCHEINLICH FRISCH ST HEBUNG, ERWÄGE SCHÄDIGUNG DES SEPTUMS [AUSGEPRÄGTE ST-HEBUNG OHNE NORMAL VERLAUFENDE T-WELLE IN V1/V2] ***AKUTER INFARKT *** INTERPRETATION BASIEREND AUF EINEM STANDARD ALTER VON 40 JAHREN EKG bei Aufnahme HF 200/min Unbestätigt I V1 II V2 III aVL V3 aVR V4 aVL V5 aVF 107401017171 aVF CPU 70051667+70051666 V6 Ort # 1 Gerät # 4 ELI Link 3.04 Sequenz # 13872 25mm/s 10mm/mV 0.05-40 Hz Typische AVNRT (slow-fast) ecgpedia.org Aktuelle Leitlinien ACCEPTED MANUSCRIPTder AHA/ACC/HRS (2015) zur akuten Therapie der AVNRT Page RL, et al. 2015 ACC/AHA/HRS SVT Guideline PT ED M AN U SC RI PT Figure 12. Acute Treatment of AVNRT Page RL et al. JACC (2015) Fall 2 50-jährige Patientin Keine relevanten Vorerkrankungen Jetzt: Übelkeit, leichten Schwindel EKG bei Aufnahme TED – Was schreiben Sie in den EKGBefund? 11 Schrittmacher-EKG 22 Langsame VT 33 Linksschenkelblock 44 Rechtsschenkelblock Schenkelblöcke RSB LSB QRS > 120 ms Fall 3 69-jährige Patientin Leichtgradig reduzierte Pumpfunktion 1-Gefäßerkrankung der RCA Art. Hypertonie Jetzt: Intermittierend Schwindel, Präsynkope EKG bei Aufnahme HF 35/min TED – Um welche Rhythmusstörung handelt es sich? 11 Vorhofflattern mit 3:1 Überleitung 22 AV-Block II° (Wenckebach) 33 AV-Block III° mit junktionalem ER 44 Atriale Tachykardie EKG 1 Std. nach Aufnahme HF 90/min Fall 4 60-jähriger Patient mittelgradig reduzierte Pumpfunktion 3-Gefäßerkrankung mit Z.n. STEMI Art. Hypertonie Jetzt: Thorakales Druckgefühl und Palpitationen EKG bei Aufnahme 220/min TED – Um welche Rhythmusstörung handelt es sich? 11 Antidrome AVRT 22 Ventrikuläre Tachykardie 33 Sinustachykardie mit Aberranz 44 Vorhofflattern mit 1:1 Überleitung VT-Kriterien nach Wellens SVT/VT Diskriminierung • AV-Dissoziation • Lagetyp • QRS-Breite • QRS-Morphologie • Konkordanz • Capture/Fusion beats • „aVR“-Zeichen SVT/VT Diskriminierung • AV-Dissoziation • Lagetyp • QRS-Breite • QRS-Morphologie • Konkordanz • Capture/Fusion beats • „aVR“-Zeichen SVT/VT Diskriminierung • AV-Dissoziation • Lagetyp • QRS-Breite • QRS-Morphologie • Konkordanz • Capture/Fusion beats • „aVR“-Zeichen 190ms SVT/VT Diskriminierung • AV-Dissoziation • Lagetyp • QRS-Breite • QRS-Morphologie • Konkordanz • Capture/Fusion beats • „aVR“-Zeichen V1 „good rabbit“ „bad rabbit“ SVT/VT Diskriminierung • AV-Dissoziation • Lagetyp • QRS-Breite • QRS-Morphologie • Konkordanz • Capture/Fusion beats • „aVR“-Zeichen SVT/VT Diskriminierung • AV-Dissoziation • Lagetyp • QRS-Breite • QRS-Morphologie • Konkordanz • Capture/Fusion beats • „aVR“-Zeichen ? SVT/VT Diskriminierung • AV-Dissoziation • Lagetyp • QRS-Breite • QRS-Morphologie • Konkordanz • Capture/Fusion beats • „aVR“-Zeichen Fall 5 38-jähriger Patient Gute LV-Funktion Art. Hypertonie In der Vergangenheit rez. kurze Episoden von Tachykardien Jetzt: Schwindel, Präsynkope, Tachykardie bis 220/min, RR 90/60 mmHg EKG bei Aufnahme TED – Welches Medikament geben Sie? 11 Verapamil 2 2 Adenosin 33 Digitalis 44 Ajmalin Nach elektrischer Kardioversion Wolff-Parkinson-White Syndrom Fall 6 85-jähriger Patient Bekannte koronare 1-Gefäßerkrankung Leichtgradig reduzierte LV-Funktion Jetzt: Synkope EKG bei Aufnahme TED – Was ist das Problem 11 Intermittierender Exitblock und NS-VT 2 2 Tachy-Brady-Syndrom bei Vorhofflimmern 33 Kammerflimmern 44 Normal EKG Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
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