ANTRAG auf Sondernutzung für das Errichten eines INFORMATIONSSTANDES (3 qm) Antragsteller: Organisation: ______________________________________ __________________________ Name E-Mail Anschrift Organisation: ___________________________________ __________________________ Straße, Haus-Nr. PLZ, Ort ggf. Vorstand der Organisation: _________________________________________________________ Name, ggf. Wohnsitz Verantwortliche Person vor Ort: ______________________________ __________________________ Name Telefonnummer/ E-Mail Anschrift des Verantwortlichen: _____________________________ ___________________________ Straße, Haus-Nr. PLZ, Ort Zeitraum + Standort der Sondernutzung Datum (ggf. mehrere) Standort Uhrzeit: von bis (1) (2) (3) (4) (zum Standort ggfs. Skizze beifügen) Begründung Politische Information andere Gründe _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________ ___________________________ Datum Unterschrift Verantwortlicher Tiefbauamt, Abt. 66/2-1 SN, Königswall 14, 44122 Dortmund; E-Mail: [email protected]; Per Fax : 0231 / 50 – 2 69 72, Telefon: Frau Feldmann: 50 – 2 40 43, Frau Siering: 50 – 2 54 81 Frau Meyer: 50 – 2 23 68,