der Fragebogen zum Ausdrucken und abgeben

Arbeitskreis Asyl in Kernen
Email: [email protected]
Tel. 07151 4 24 81 (Magdalena Boungou, Ansprechpartnerin für Interessierte) (ab 18.08.2015)
Fragebogen zur Unterstützung von Flüchtlingen in Kernen i.R.
Vielen Dank für Ihr Interesse, Flüchtlinge in Kernen bei der Integration zu unterstützen. Um Ihnen zu helfen,
ein für Sie geeignetes Engagement zu finden, brauchen wir einige Informationen.
Wir werden Sie kontaktieren, um weitere Schritte mit Ihnen zu besprechen. Ihre Interessensbekundung auf
diesem Fragebogen verpflichtet Sie zu keinem Engagement.
1. Kontaktdaten: (Daten werden nur für interne Zwecke genutzt und nicht weiter gegeben.)
Vor- und Nachname:
____________________________________________________________
Straße, Hausnr.
____________________________________________________________
PLZ, Wohnort
____________________________________________________________
Tel.
____________________________________________________________
E-Mail:
_________________________________________
Jahrgang:
_______
2. Art der Unterstützung
a) „Patenschaft“:
 Verbindliche Betreuung eines Flüchtlings oder einer Flüchtlingsfamilie
 Begrenzt auf 6 Monate (verlängerbar)
 Informationsveranstaltung zu Beginn der „Patenschaft“
 Regelmäßige (monatliche) Reflexionstreffen mit anderen „Paten“ zum Austausch
 Zeitlicher Rahmen: möglichst mind. 5 Std. / Woche
Ich interessiere mich für eine „Patenschaft“.
b) Regelmäßige oder punktuelle Unterstützung von Flüchtlingen
Ich interessiere mich für eine regelmäßige Unterstützung von Flüchtlingen:
Zeitlicher Rahmen:
__________Std. pro Woche
oder
__________Std. pro Monat
Ich interessiere mich für eine punktuelle Unterstützung von Flüchtlingen (nach Bedarf)
Ich könnte mich in folgenden Bereichen einbringen:
Deutschkurs
Hilfe bei den Hausaufgaben des Deutschkurses
Übersetzung bei Informationsveranstaltungen und bei Ärzten etc.
Begleitung tagsüber zu Ärzten, Behörden etc.
Transport von Möbeln
Beratung bei Behördenangelegenheiten
Hilfe bei der Arbeitsvermittlung
Öffentlichkeitsarbeit für den AK Asyl
Fahrradreparatur
Freizeitgestaltung
Anderes:
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3. Sprachen
Welche Sprachen sprechen Sie?
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_________________________________
Grundkenntnisse
Grundkenntnisse
gut
gut
sehr gut
sehr gut
_________________________________
_________________________________
Grundkenntnisse
Grundkenntnisse
gut
gut
sehr gut
sehr gut
4. Fähigkeiten und Erfahrung
a) Haben Sie Erfahrung in der Arbeit mit Flüchtlingen oder sonst im interkulturellen Bereich?
Nein
Ja  Welche?
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b) Welche Fähigkeiten oder Erfahrung könnten Sie in die Arbeit mit Flüchtlingen einbringen?
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5. Was erwarten Sie sich von Ihrem Engagement?
Freiwilliges Engagement soll für alle Seiten einen Gewinn darstellen! Daher würden wir uns freuen, wenn Sie
uns Ihre Erwartungen mitteilen.
a) Motivation:
Warum möchten Sie sich bei der Flüchtlingsarbeit engagieren?
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b) Erwartungen:
Welche Kenntnisse oder Fähigkeiten möchten Sie erwerben?
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Ort, Datum
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Unterschrift
Bitte geben Sie Ihren Fragebogen im Pfarrbüro der ev. Kirchengemeinde Rommelshausen, In den
Kirchgärten 3/2, 71394 Kernen oder bei einem Mitglied des AK Asyl ab. Vielen Dank!
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