FAHRTKOSTENERSTATTUNG Version 1.2 (Das Formblatt unmittelbar (spätestens bis zum 05.05., Eingang beim PAD) nach Ende der Veranstaltung mit aufgeklebten originalen Belegen einreichen. Formblatt und Belege auch 1x in Kopie beilegen. Veranstaltung: Seminar für Betreuungslehrkräfte im Internationalen Preisträgerprogramm des PAD vom 21. – 24.4.2016 in Wolfenbüttel Name: Privatanschrift: KOSTENAUFSTELLUNG Anlage: .............. (Anzahl der Belege, bitte auf ein DIN A 4 Blatt aufkleben) Benutztes von: Verkehrsmittel*: nach: Kilometer**: € € € € € GESAMT: € * Bitte für alle benutzten öffentlichen Verkehrsmittel Original-Fahrscheine bzw. ausgedruckte Online-Tickets beifügen. ** Bei Nutzung von PKW/Taxi/Mietwagen bitte die Zahl der gefahrenen Kilometer eintragen und einen Ausdruck eines Routenplaners beilegen. Bankverbindung: (Falls dem PAD bereits vorliegend nicht notwendig) Kontoinhaber/-in: Kreditinstitut, Bankleitzahl: Kontonummer: IBAN (Internationale Bankkontonummer): BIC (Bank Identifier Code): Ich versichere pflichtgemäß die Richtigkeit meiner Angaben. Die eingesetzten Kosten sind mir tatsächlich entstanden. ................................................................. Ort / Datum ………………………………………………… Unterschrift
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