Gynäkologische Notfälle Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 1 Anatomie Äußeres Genital (Vulva) • Schamlippen • Kitzler = Klitoris Inneres Genital (Beckenorgane) • Tuben (Eileiter) • Ovarien (Eierstöcke) • Uterus (Gebärmutter) • Vagina = Scheide Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 2 Der weibliche Zyklus • Dauer ca. 28 Tage (hormonelle Steuerung) • 14. Tag = Eisprung (Ovulation) Days 1 5 Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 3 10 15 14 20 25 30 28 Der weibliche Zyklus Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 4 Befruchtung & Schwangerschaft • Eizelle wandert zum Uterus • Befruchtung im Eileiter • Einnistung (Nidation) in der Uterusschleimhaut • Entwicklung bis zur Geburt (normale Schwangerschaftsdauer 38-40 Wochen) Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 5 Die normale Geburt Eröffnungsphase • Wehen im Abstand von 10-20 min. • Absonderung von blutigem Scheidensekret • Blasensprung + Fruchtwasserabgang • Die Eröffnungsphase dauert bei Erstgebärenden ca. 12 Stunden, bei Mehrfachgebärenden ca. 7 Stunden Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 6 Die normale Geburt Geburtsphase/Austreibungsphase • Wehen im Abstand von 2 - 3 min. (Presswehen) • Geburt des Kindes Nachgeburtsphase • Erneute Wehen • Abstoßen der Plazenta Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 7 Maßnahmen bei einer Geburt Vorbereitung • In Eröffnungsphase kann noch transportiert werden, nach Fruchtwasserabgang Schwangere aber nicht mehr laufen lassen • Kein Transport mehr in der Austreibungsphase • Notarzt oder/und Hebamme anfordern • Notgeburtsbesteck bereitlegen • Lagerung auf steriler Unterlage in Geburtslage • Sterile Handschuhe anziehen • Zum Pressen auffordern Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 8 Die normale Geburt Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 9 Maßnahmen bei einer Geburt Nach der Geburt • • • • • Ist die Nabelschnur noch nicht abgeklemmt, das Kind zwischen die Beine der Mutter legen und dort abnabeln Nach der Geburt sollte das Kind sofort durchatmen Größere Sekretmengen absaugen (nur bei Ateminsuffizienz, erst oral, dann nasal) Säugling abtrocknen Wärmeerhaltung mit Silberfolie und Decke (Kopf mit bedecken) Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 10 Maßnahmen bei einer Geburt Nach der Geburt • Abnabeln: Zeit und Geburtsort dokumentieren • Wenn Kind abgenabelt ist, Transportbeginn • Plazenta asservieren • Fritsch-Lagerung • Durchführung des APGAR-Schemas beim Neugeboren • Das APGAR-Schema wird 1, 5 und 10 min nach der Geburt durchgeführt ! Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 11 Maßnahmen bei einer Geburt Nach der Geburt Punkte 0 1 2 A – Atmung Keine Unregelmäßig Regelmäßig P – Puls Kein < 100 >100 Schlaff Träge Bewegungen Viel aktive Bewegung Blau, blassgrau Stamm rosig Alles rosig keine Grimassieren Husten, Niesen, Schreien G – Grundtonus A – Aussehen R - Reflexe Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 12 Schwangerschaftskomplikationen Abort (Geburt vor Vollendung der 24. SSW, keine Lebensfähigkeit des Fötus) und Frühgeburt (Geburt vor Vollendung der 37. SSW, ggf. Lebensfähigkeit des Fötus) Ursachen/Risikofaktoren (Beispiele) • Drogeneinnahme • Rauchen • Früh- oder Spätgebärende • Mütterlicher Hypertonus • Traumata Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 13 Schwangerschaftskomplikationen Fehlgeburt/Frühgeburt Gefahren • Starke Blutungen (hämorrhagischer Schock) • Fötus nicht lebensfähig • Sepsis Symptome • Wehenartige Schmerzen • Blutungen aus der Scheide • Evtl. brettharte Bauchdecke Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 14 Schwangerschaftskomplikationen Extrauterine Schwangerschaft/Gravidität (EUG) Einnisten einer befruchteten Eizelle in • Tuben • Ovarien • Bauchhöhle Ursachen Meist Verwachsungen Gefahren • Schock • Infektion Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 15 Schwangerschaftskomplikationen Extrauterine Gravidität Symptome • • • • • Schwangerschaftsanamnese Zerreißschmerz Schocksymptome Vaginale Schmierblutung Abwehrspannung der Bauchdecke Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 16 Schwangerschaftskomplikationen Vorzeitige Plazentaablösung Ursachen • • Hoher Blutdruck Trauma Gefahren • Absterben des Fötus • Hypovolämischer Schock Symptome • Starke Schmerzen • Evtl. vaginale Blutungen • Schocksymptome Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 17 Schwangerschaftskomplikationen Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH) Ursachen • Schwangerschaftsbedingte Stoffwechselstörung mit daraus resultierender Hypertonie Gefahren • Eklampsie • Frühzeitige Placentaablösung • Frühgeburt Symptome • Erhöhte RR-Werte • Ödeme Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 18 Schwangerschaftskomplikationen Eklampsie (schwerste Form der SIH) Gefahren • Siehe Epilepsie • Hohe Letalitätsrate für Mutter und Kind Symptome • Starke Kopfschmerzen • Brechreiz, Oberbauchschmerzen • Dramatischer Blutdruckanstieg • Tonisch-klonische Krämpfe Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 19 Schwangerschaftskomplikationen Vena-Cava-Kompressionssyndrom Ursache • Gewicht des Uterus drückt die Vena cava inferior ab Gefahren • Lebensgefahr für Mutter und Kind durch Abnahme des zirkulierenden Blutes Symptome • Schwindel • Synkopen • Schocksymptomatik Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 20 Geburtskomplikationen Plazenta praevia Ursachen • Plazenta sitzt tief über/bzw. vor dem Muttermund Gefahren • • Hämorrhagischer Schock Normale Geburt nicht möglich Symptome • • Starke Blutungen unter Wehen Schocksymptomatik Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 21 Geburtskomplikationen Nabelschnurvorfall Ursachen • Nach Blasensprung ist Nabelschnur vor den Kopf des Kindes in den Geburtskanal gerutscht Gefahr • Abquetschen der Nabelschnur • Hypoxie des Foetus Symptome • Weißlich-blaue Schnur im Geburtskanal • Stattgefundener Blasensprung mit Fruchtwasserabgang • Wehentätigkeit Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 22 Geburtskomplikationen Fehllagen des Kindes (Steiß-, Querlage, Extremitätenvorfall) Gefahr • Normale Geburt nicht möglich Symptome • Arm, Fuß etc. zuerst sichtbar • Wehentätigkeit Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 23 Geburtskomplikationen Uterusatonie Ursachen • Fehlende Kontraktion des Uterus nach der Geburt Gefahren • Hämorrhagischer Schock Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 24 Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen • Anamneseerhebung: Schwangerschaft möglich ? • Fragestellung: Letzte Menstruationsblutung ? • Bei vorliegender Schwangerschaft Mutterpass geben lassen Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 25 Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen Lagerungsmöglichkeiten: 1. Bei vaginalen Blutungen Fritsch-Lagerung mit steriler Vorlage zwischen den Beinen 2. Bei abdominellen Schmerzen bauchdeckenentspannende Lagerung (siehe Bilder), hierbei wenn möglich auch immer mit leicht erhöhtem Becken 3. Im letzten Schwangerschaftsdrittel prinzipiell in Linksseitenlage (auch beim Vena-cavaKompressionssyndrom) 4. Ansonsten nach Wunsch der Patientin Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 26 Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 27 Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 28 Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 29 Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen • Notarztruf ist prinzipiell indiziert • Bei einer Geburt wenn möglich die Hebamme „nachalarmieren“ • Bei Frühgeburten und Risikoschwangerschaften meist Inkubatortransport notwendig • Venöser Zugang und Sauerstoffgabe ist bei allen gynäkologischen Notfallbildern indiziert Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 30 Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen • • • • • Venöser Zugang prinzipiell; bei Schocksymptomatik (Bsp. Uterusatonie) mit Volumensubstitution Psychische Betreuung Wärmeerhaltung Monitoring (hier ist in erster Linie auf den Blutdruck der Patientin zu achten !) Dokumentation Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 31 Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen Medikamentengabe: 1. Zur Wehenhemmung (Partusisten® i.v.) 2. Kontraktionsfördernde Medikamente (Orasthin® i.v.), 3. Kreislaufstabilisierende Mittel (z.B. bei hämorrhagischem Schock) 4. Krampfdurchbrechende Mittel (z.B. bei Eklampsie) Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 32 Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen • Bei V.a. intraabdominelle Blutung ist der schnellstmögliche Transport in die Klinik anzustreben (Vorgehensweise wie bei akutem Abdomen !) Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 33
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