Verfahren zur Feststellung des Anspruchs auf ein Sonderpädagogisches Bildungsangebot GUTACHTERLICHE STELLUNGNAHME 1 Begutachtende Sonderschule Name der Sonderschule Straße, Hausnummer PLZ Ort Tel Sonderschullehrkraft 2 Personenbezogene Daten des Kindes Name Vorname Geburtsdatum Geburtsort Geschlecht Staatsangehörigkeit Straße, Hausnummer Aufenthaltsstatus PLZ Konfession Wohnort Derzeit besuchte Einrichtung 3 Erziehungs- / Sorgeberechtigte Name Vorname Telefon Festnetz Telefon Mobil E-Mail Straße, Hausnummer PLZ Wohnort Name Vorname Telefon Festnetz Telefon Mobil E-Mail Straße, Hausnummer PLZ Wohnort Gutachterliche Stellungnahme für , Seite 1 von 6 4 4.1 Schulbiographie Vorschulischer Bereich von bis Institution (Adresse, Tel.) Bemerkungen/Ansprechperson(en) Kindergarten Frühförderung Schulkindergarten 4.2 Schule Schulpflichtig zum Schuljahr: bitte wählen... Schuljahr Grundschulförderkl. bitte wählen... 1. Schulbesuchsjahr bitte wählen... 2. Schulbesuchsjahr bitte wählen... 3. Schulbesuchsjahr bitte wählen... 4. Schulbesuchsjahr bitte wählen... 5. Schulbesuchsjahr bitte wählen... 6. Schulbesuchsjahr bitte wählen... Klasse zurückgestellt: bitte wählen... VKL, FKL, E-Klasse Fehltage, (sofern relevant) Schule (Adresse, Tel.) bitte wählen... bitte wählen... 5 Anlass der Überprüfung und Fragestellung 6 Informationsquellen und diagnostische Verfahren Gutachterliche Stellungnahme für , Seite 2 von 6 7 Angaben zur Vorgeschichte 7.1 Familiäre Situation 7.2 Medizinische Diagnosen 7.3 Bisheriger Entwicklungsverlauf 7.4 Bisherige Therapien, Förder- und Unterstützungsmaßnahmen mit Ansprechperson(en) 7.5 Maßnahmen der Jugend- und Sozialhilfe mit Ansprechperson(en) 7.6 Außerfamiliäre und außerschulische Lernfelder und Aktivitäten Gutachterliche Stellungnahme für , Seite 3 von 6 8 Aktueller Entwicklungsstand 8.1 Wahrnehmung 8.2 Motorik und Mobilität 8.3 Sozialverhalten und Emotionalität 8.4 Selbständigkeit und Selbstversorgung, ggf. Pflegebedarf 8.5 Lern- und Arbeitsverhalten 8.6 Kognitive Fähigkeiten 8.7 Sprache und Kommunikation 8.8 Schulische Lernbereiche Gutachterliche Stellungnahme für , Seite 4 von 6 9 Zusammenfassung und Förderbedarf 10 Erforderliche Bedingungen des zukünftigen Lernortes 11 Empfehlung für die Feststellung Wir empfehlen, keinen Anspruch auf ein Sonderpädagogisches Bildungsangebot festzustellen. einen Anspruch auf ein Sonderpädagogisches Bildungsangebot festzustellen bitte wählen... bitte wählen.... Gutachterliche Stellungnahme für , Seite 5 von 6 12 Abschlussgespräch mit den Erziehungs- / Sorgeberechtigten 12.1 Eröffnung der Überprüfungsergebnisse 12.2 Informationen über Möglichkeiten der Einlösung eines Anspruchs auf ein sonderpädagogisches Bildungsangebot 12.3 Elterlicher Erziehungsplan 13 Verantwortlich für die gutachterliche Stellungnahme ________________________ _____________________________________ Ort, Datum Unterschrift der Sonderschullehrerkraft 14 Stellungnahme der Sonderschulleitung zum Lernort ________________________ _____________________________________ Ort, Datum Unterschrift der Schulleitung der Sonderschule Gutachterliche Stellungnahme für , Seite 6 von 6
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