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Name, Vorname:
Anschrift:
,
Beruf/Geschäftszweig:
Geburtstag/Geburtsort:
Familienstand/Güterst.:
Vermögens- und Schuldenaufstellung per
Vermögen
TEUR
Grundbesitz einschl. Bauherrenmodelle*
Verbindlichkeiten
TEUR
Beteiligungen*
Verbindlichkeiten
- w/Grundbesitz und Bauherrenmodelle*
- aus Beteiligungen*
Bankguthaben
bei
bei
Steuerverbindlichkeiten
für
für
Wertpapiere (Kurswert)
(Depot bei
)
Bausparguthaben
(Jahr)
(Jahr)
Kredite für Wertpapierkäufe
bei
Sonstige Darlehen, z.B. Bankdarlehen, Policendarlehen LV, etc.)
Rückkaufswerte aus Lebensversicherung
(Vers.-Summe insges. TEUR
)
Weiteres Vermögen
Weitere Verbindlichkeiten
Zusätzliche Angaben bei Gewinnermittlung nach § 4/3 ESTG (z.B. Ärzte, Steuerberater etc.)
Sonstige Vermögensgegenstände
(z.B. Praxis-/Apothekeneinricht., Geräte etc.
-Zeitwert-)
Verbindlichkeiten:
- aus Praxiskauf bzw. -übernahme
(gegenüber Vorgänger)
Kraftfahrzeuge (Zeitwert)
- gegenüber Lieferanten
- sonstige
Warenlager (z.B. Apotheke)
Außenstände
(bei Ärzten z.B. KV/KZV/Verrechnungsstelle)
- aus Privatpraxis
Bank-/Praxiskredite
bei
bei
Summe Vermögen
Summe Verbindlichkeiten
Verpflichtungen aus Leasingvertr. jährl.*
Verpflichtungen aus Rentenzahlungen
o. ä. jährlich
Übernommene Bürgschaften
für
gegenüber
Die Angaben wurden von mir nach bestem Wissen gemacht. Weitere Verbindlichkeiten, auch bedingter Natur, bestehen nicht.
Die Sparkasse ist berechtigt, jederzeit die öffentlichen Register sowie das Grundbuch und die Grundakten einzusehen und
einfache oder beglaubigte Abschriften und Auszüge zu beantragen, ebenso Auskünfte bei Versicherungen, Behörden und
sonstigen Stellen, insbesondere Kreditinstituten, einzuholen, die zur Beurteilung der Vermögensübersicht erforderlich sind.
Ort/Datum
SW 191 585 11/01
1000056.dot
Unterschrift
* bitte auf der Rückseite erläutern
Erläuterungen zu Grundbesitz und Verbindlichkeiten w/Grundbesitz (einschl. Bauherrenmodelle)
Objekt
a) Art (z.B. Einfam.-Haus/Mietobjekt etc.)
b) Ort
c) Straße
Verkehrswert
TEUR
Belastungen
(z.B. Hypotheken- und Bauspardarlehen)
Gläubiger
-- Grundbuchbelastung --
Restschuld
Betrag
TEUR
Leistung
p. a.
TEUR
Erläuterungen zu Beteiligungen und Verbindlichkeiten w/Beteiligungen
Beteiligungen
Nominalbetrag
TEUR
Zeitwert
TEUR
Zur Finanzierung aufgenommene Kredite
bei
TEUR
Einzahlungsverpflichtungen
TEUR
Gesamtverbindlichkeiten
Erläuterungen zu Leasingverbindlichkeiten (nur bei Wert der Gegenstände von mehr als 5 TEUR)
Bezeichnung der
Gegenstände
Leasinggesellschaft
Neuwert
Jahr
TEUR
Laufzeit des
Vertrages bis
Leasingraten für
1 Jahr TEUR
Einkommensnachweis
Nichtselbständige/Einkommensverhältnisse
monatliches Nettoeinkommen
Antragsteller
Arbeitgeber/beschäftigt seit
monatliches Nettoeinkommen
Ehegatte
Arbeitgeber/beschäftigt seit
Sonstige Einkünfte
Kindergeld/Unterhalt/Vermietung u.
ä.
Zinsen/Tilgung für bestehende
Verpflichtungen
Gläubiger
Ursprungsbetrag
TEUR
Sonstige laufende
Verpflichtungen
Miete/Unterhaltszahlungen u. ä.
Restbetrag
TEUR
Noch verfügbares
Einkommen
Selbständige/Wirtschaftliche Verhältnisse
Betriebswirtschaftliche
Auswertung BWA
Einnahmen/Überschußrechnung (E/U)
Zinsen/Tilgung für
bestehende
Verpflichtungen
Betrag
1000056.dot
Jahresabschluß
Gläubiger
Ursprungsbetrag TEUR
Steuererklärung (KEST)
Restschuld TEUR

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