Laborgemeinschaft Thüringer Ärzte 07318 Saalfeld Tel. 03671-549 190 Einsender PROCAM Risiko-Rechner Anforderungsbogen (gilt nur in Verbindung mit dem üblichen Laboranforderungsbeleg) Der PROCAM Risiko-Rechner schätzt Ihr individuelles Risiko, innerhalb der nächsten 10 Jahre einen Herzinfarkt zu erleiden. Die Risikoberechnung beruht auf den Daten der „Prospective Cardiovascular Münster“ (PROCAM)-Studie (www.assmann-stiftung.de) Haben Sie in der Vergangenheit einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten oder leiden Sie derzeit an Angina pectoris? Ja: Sie gelten bereits als Herzinfarkt-Hochrisiko-Patient. Es besteht für Sie keine Notwendigkeit, eine Risikoberechnung vorzunehmen. Nein: Sie können mit der Risikoberechnung beginnen Dazu werden noch folgende Angaben benötigt: * Datum: * bitte die Felder ankreuzen bzw. Angaben eintragen Pat.-Name: Geschlecht Vorname: männlich weiblich Alter in Jahren Pat. ID-Nr.: (Eingabebereiche Männl.: 35-65 Weibl: 45-65 ) Umrechnungsfaktor Blutwerte LDL-Cholesterin mmol/l *38,7 HDL-Cholesterin mmol/l *38,7 Triglyzeride mmol/l *87,5 systol.Blutdruck mm Hg Haben Sie in den letzten 12 Monaten Zigaretten geraucht ? Ja Nein Leiden Sie unter Diabetes mellitus? Ja Nein Hat ein Verwandter 1.Grades (Vater/Mutter/Geschwister/Kinder) vor dem 60.Lebensjahr einen Herzinfarkt erlitten? Ja Nein Formular PCAM 2011 Formular PCAM 2011
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