Installateurbescheinigung über den erstmaligen Einbau bzw

Installateurbescheinigung über den erstmaligen Einbau
bzw. Austausch eines Zwischenzählers für die
Gartenbewässerung
Stadtwerke Ludwigsburg-Kornwestheim GmbH
im Namen und im Auftrag
der Stadt Kornwestheim
Eigenbetrieb Stadtentwässerung
Angaben Grundstückseigentümer:
Bitte senden an die:
Stadt Kornwestheim -Eigenbetrieb Stadtentwässerung Nachname, Vorname
c/o Stadtwerke Ludwigsburg-Kornwestheim GmbH
Technische Abwasserbetriebsführung
Straße Hausnummer
Gänsfußallee 23
71636 Ludwigsburg
PLZ Ort
Telefonnummer / E-Mail (für Rückfragen)
Anschrift Verbrauchsstelle:
Straße Hausnummer
PLZ Ort
Kundennummer Wasserversorger
Auf o.a. Verbrauchsstelle wurde ein Zwischenzähler (bitte ankreuzen)
1.
□
□
neu eingebaut (bitte 1. und 2.1 ausfüllen)
ausgetauscht (bitte 1., 2.1 und 2.2 ausfüllen)
Die Installationsarbeiten und Zählerablesungen wurden durchgeführt.
Zugehöriger Hauptzähler:
m³
Zählernummer
Zählerstand
Zählernummer
Zählerstand am Einbautag
2.1 Neuer Zwischenzähler:
Eichjahr:
m³
Standort des Zählers:
Nenngröße: Qn
m³-Stellen:
Liter-Stellen:
m³
2.2 Demontierter Zwischenzähler:
Zählernummer
Zählerstand am Ausbautag
Eichjahr:
Durch die Unterschriften wird bescheinigt, dass die durchgeführten Arbeiten nach den anerkannten Regeln der Technik
(insbesondere der DIN 1988) duchgeführt wurden. Weiterhin wird durch den Kunden versichert, dass das Wasser, welches
über den Zwischenzähler entnommen wird, nicht in die Kanalisation eingeleitet wird.
Stempel des ausführenden Installateurbetriebs
Datum, Unterschrift Installateur
Telefonnummer/E-Mail Installateur (für Rückfragen)
Datum, Unterschrift Kunde

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