Eidgenössisches Departement des Innern (EDI) Bundesamt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen (BLV) Institut für Virologie und Immunologie (IVI) Diagnostik Untersuchungsantrag Blauzungenkrankheit: Nachtestung von positivem Resultat Einsender (Labor): IVI, Sensemattstr. 293, 3147 Mittelhäusern Tel. 058 469 92 11, http://www.blv.admin.ch/ivi/ Email erwünscht, Email: Fax erwünscht, Fax-Nummer : Probe Nr. Erstlabor Tierhalter Name Tierhalter TVD Tierart und ID KT Standort Tier Entnahmedatum Nachweismethode / Resultat Für andere Untersuchungen verwenden Sie bitte den “Diagnostik Untersuchungsantrag“ unter http://www.blv.admin.ch/ivi/ Datum: ______________________________________ Unterschrift: _________________________________ Visum Laborleitung IVI: Eingang Probe IVI: Ausgangsdatum IVI: o.B. mangelhaft: Kommentar IVI: Visum: In Kooperation mit der Vetsuisse-Fakultät Bern STS 215 QM_Form_Untersuchungsantrag_BTV_Labos_D_151019 Seite 1/1
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