Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle 1 Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle Gliederung 1. Problemstellung 2. Der Krankenhausbetrieb 3. Organisation des Krankenhauses 4. Abgrenzung von anderen Dienstleistungsbetrieben 5. Krankenhausverwaltung und Ärzteschaft 2 Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle 1. Problemstellung Was soll im Mittelpunkt stehen? gesamtwirtschaftliche Nutzen im Dienst der Gesundheit (Leistungen) oder gesamtwirtschaftliche Lasten (Kosten) 3 Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle 2. Der Krankenhausbetrieb Definition des Begriffes “Krankenhaus”: Personen die im Gesundheits- und Krankenhauswesen tätig sind verbinden mit dem Begriff “Krankenhaus”, das Erkennen und Behandeln von Krankheiten und die Unterbringung und Verpflegung kranker Personen, sowie die Leistung von Gebutshilfe. Ökonomen sehen das Krankenhaus als Organisation, die Entscheidungen im Bezug auf Mitteleinsatz und Ziele der Krankenhausversorgung durchsetzt und kontrolliert. 4 Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle Arten der Krankenhausbetriebe vollstationär ambulant Krankenhausversorgung semistationär Lehre und Forschung 5 Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle 3. Organisation des Krankenhauses Leistungsprozesse im Krankenhaus Der Benutzer des Krankenhauses fragt keine bestimmten Leistungen nach, dadurch ist der Betriebszweck des Krankenhauses nur vage definiert. Der Krankenhausträger, oder dessen Beauftragte stellen die notwendigen Ressourcen bereit und der ärztliche Stab verfügt über den Einsatz der Mittel. Behandlungs- und Diagnoseentscheidungen unter Ungewissheit bezüglich des Krankheitsverlaufs, erfordern eine flexible Anpassung an veränderte Umstände bzw. Informationen. 6 Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle Krankenhausträger öffentliche Krankenhäuser Gebietskörperschaften Zweckverbände private Krankenhäuser feigemeinnützig erwerbswirtschaftlich Kirchengemeinden Stiftungen einzelne und mehrere Privatpersonen 7 Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle 4. Abgrenzung von anderen Dienstleistungsbetrieben Bei der Betriebsführung des Krankenhauses steht der Leistungsmaximierung auf der Ebene von Therapie, Diagnostik und Pflege, eine gesetzliche Forderung nach Wirtschaftlichkeit und Leistungsfähigkeit gegenüber. Für erwerbswirtschaftlich orientierte Unternehmen ist die zentrale Zielgröße der Gewinn. Die Leistungsfähigkeit richtet sich nach Erträgen, Aufwendungen und nach dem Periodenerfolg. Für ein Krankenhaus ist die Zielfunktion die Nutzenmaximierung für die Allgemeinheit. Die Leistungsfähigkeit besteht aus der Fähigkeit eine medizinisch zweckmäßige und ausreichende Krankenhausleistung zu erbringen. 8 Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle Das typische Krankenhaus spaltet sich in zwei Firmen. Die Basis für diese organisatorische Spaltung bildet das besondere Verhältnis zwischen den Ärzten und dem Krankenhaus. Der ethische Faktor des Arztes ist abgesondert vom Status des Arztes als Fachmann. 9 Thema 1: Ökonomische Krankenhaus-Modelle 5. Krankenhausverwaltung und Ärzteschaft Bei dem Verwalter steht das Interesse an einer wirtschaftlichen Betriebsführung und deren Durchsetzung im Vordergrund. Neben Gewinn und Kosten ist auch das Prestige der Institution für den Verwalter von Bedeutung. Eine primäre Zielsetzung der Krankenhausverwaltung ist das Statusstreben. Um den Status zu erhalten ist eine dauernde Expansion in Qualität und Ausstattung erforderlich. Für die Verwaltung ist eine hohe Ausnutzung von Bedeutung, da durch Unterlastung die Kosten pro Pflegetag steigen. Für Ärzte steht eine hohe Leistungsbereitschaft der Krankenhauseinrichtungen im Vordergrund. 10
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