Übungsprogramme bei Arthrose und Gelenkersatz Physiotherapeutische Ansätze Andreas Lieschke Physiotherapeut, HP auf dem Sek. Physiotherapie, Dozent an der Internat. Academy of Orthop. Med. Roy Obermüller, Dipl.-Sportwissenschaftler Im Gewerbepark B20 93059 Regensburg www.physiopark-regensburg.de Gelenkverschleiß (Arthrose): Allgemein Therapie-Ziele: • Frühzeitige Behandlung! • Stoppen/Verlangsamen der Erkrankung • Verbessern der Funktion • Weniger Schmerzen Gelenkverschleiß (Arthrose): Allgemein Physiotherapeutische Ansätze bei Hüftgelenksarthrose Hüftarthrose Überlegung zur Therapie… • Zwei Arten der Hüftarthrose • Fragestellung: „Ist der Hüftkopf im Zentrum der Pfanne? Zwei Arten der Hüftarthrose Zentrierung vs. Dezentrierung „Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose • Hüftkopf „bohrt“ sich in die Pfanne • Patienten meist „älter“ • Schneller Verlauf, Prognose manchmal schlechter • Große Bewegungseinschränkungen Cameron HU, MacNab :Clin Orthop Relat Res. 1975 May;(108):31-40. Observations on osteoarthritis of the hip joint. Zwei Arten der Hüftarthrose Zentrierung vs. Dezentrierung „Wandernde“ , dezentrierte Arthrose • Hüftkopf tendiert zum „herausrutschen“ (Kapsel erschlafft) • Patient meist „jünger“ • gute Prognose • Oft im Rahmen einer Hüftdysplasie (Fehlentwicklung) Cameron HU, MacNab :Clin Orthop Relat Res. 1975 May;(108):31-40. Observations on osteoarthritis of the hip joint. Gangbild-Veränderung “Nicht-wandernde“, konzentrische Hüftarthrose • Duchenne (1855) Schmerzbedingtes Hinken • Anspannen & Training der Hüftmuskeln schmerzhaft! • Alltags-Tipp: Tragen (z.B. Einkaufstasche) auf der betroffenen Seite (10 Kg) = 20% Entlastung Tragen auf nicht betroffener Seite (10 Kg) = 180% Zunahme der Belastung Li. Hüfte betroffen Gangbild-Veränderung “Wandernde“, dezentrierte Hüftarthrose • Trendelenburg (1895) Schwäche der Gesäßmuskeln • Training der Hüftmuskeln! Li. Hüfte betroffen Zentrierungs-Test: Hüft-Rotation Therapie Arthrose „Nicht-wandernde“-Arthrose (konzentrisch) „Wandernde“ Arthrose (dezentriert) • Therapie: • Therapie: - - Mobilisation unter Kompression - Training der Muskelmanschette - Hüftkopf in der Pfanne Stabilisieren unter Belastung (Überdachung + Zentrierung) Traktionen Mobilisation Bewegen ohne Belastung Training mit geringer Intensität und Belastung „Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Physiotherapie Therapie-Beispiele „Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Traktions-Mobilisation Therapie-Beispiele „Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Mobilisation Hüftstreckung Therapie-Beispiele „Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose • Gangschule unter Entlastung Therapie-Beispiele „Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Dehnen: Hüftbeuger (M. Iliopsoas) Wichtig, um Schonhaltungen vorzubeugen! „Wandernde“, dezentrierte Arthrose Physiotherapie und Übungen Therapie-Beispiele „Wandernde“, dezentrierte Arthrose Mobilisation unter Kompression Therapie-Beispiele „Wandernde“, dezentrierte Arthrose Mobilisation unter Kompression Therapie-Beispiele Wandernde, dezentrierte Arthrose • Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk Therapie-Beispiele Wandernde, dezentrierte Arthrose • Training der Abduktoren • “Pelvic Drop“ • Gangbild („Trendelenburg“) Therapie-Beispiele Dezentrierte Arthrose • Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk • Mobilisation Zentrierung Therapie-Beispiele „Wandernde“, dezentrierte Arthrose: Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk Überdachung Zentrierung Therapie-Beispiele Dezentrierte Arthrose • Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk Zentrierung Überdachung Sensomotorik (Gleichgewicht) Gangbild bei „Trendelenburg“ Therapie-Beispiele Dezentrierte Arthrose • Training der Hüftstrecker • Konzentrisch • geschlossene Kette • Abstoßphase Hüftarthrose & Rückenschmerz Dezentrierte / Konzentrische Arthrose • Rückenschmerzen bei Hüftpatienten • Schonmechanismus durch zu wenig Hüftstreckung • Folge: Belastung der LWS Richtung „Hohlkreuz“ • Wichtig: Erlernen der Beckenkippung, ohne Hüftbewegung Physiotherapeutische Ansätze bei Kniegelenksarthrose Kniearthrose Überlegung zur Therapie… • Fragestellung: „Wo ist der Knorpelverschleiß? • Beugung: Kompression hinten und unter der Kniescheibe am größten • Streckung: Kompression vorne am größten Kniearthrose Überlegung zur Therapie… • Fragestellung: „Wo ist der Knorpelverschleiß? • Beinachse: X-Bein: Druck Außen O-Bein: Druck Innen Kniearthrose Grundsätze: • Abnahme der Stoßbelastungen, Vermeiden max. Beugung • Viel Bewegen mit wenig Belastung zuerst in nicht-betroffener Zone (Übungen in Streckung o. Beugung) • Mobilisation: Manuelle Therapie • Training der stoßdämpfenden Muskeln, Beinachsentraining Kniearthrose: Abnahme der Stoßbelastungen (Sport?), Vermeiden max. Beugung ! Kniearthrose: „Knorpel-Massage“ Viel Bewegung – wenig Belastung Kniearthrose: „Knorpel-Massage“ Viel Bewegung – wenig Belastung • In Entlastung: kurze, kleine Bewegungen im Ausdauerbereich (minutenlang) In Streckung (Skischuh) Kniearthrose: „Knorpel-Massage“ Viel Bewegung – wenig Belastung • In Entlastung: kurze, kleine Bewegungen im Ausdauerbereich (minutenlang) In Beugung (Theraband) Kniearthrose: Training Stoßdämpfende Muskeln, Beinachsentraining Mit moderater Belastung: Gelenk-schonende Kniebeugen Im schmerzfreien Beugewinkel Kniearthrose: Beinachsentraining Beinachsentraining: Anti-X-Bein Kniearthrose: Beinachsentraining Beinachsentraining: Anti-O-Bein Kniearthrose: Mobilisationen Manuelle Therapie Nachbehandlung nach Total-Endo-Prothesen Andreas Lieschke, Physiotherapeut Roy Obermüller, Dipl.-Sportwissenschaftler Im Gewerbepark B20 93059 Regensburg www.physiopark-regensburg.de REHA beginnt vor der OP „Präoperative Therapie: Bringt bessere Ergebnisse hinsichtlich postoperativer Rehabilitation und Krankenhausaufenthalt und ermöglicht eine schnellere Rückkehr zur vorherigen Aktivität!“ Healy 2001, Gilbey 2003 Phasen der REHA nach TEP • Stationärer Aufenthalt in der Klinik 10-12 Tage • Stationäre Rehabilitation / AHB 3 - 4 Wochen • Ambulante Physiotherapie /Hausaufgaben-Programm ab 4 Woche TEP: Die Frühphase • „Pflichtprogramm für Langlieger!“ - Kreislauftraining - Venösen Rückfluss fördern - Anti-Schmerz, Anti-Schwellung (Kühlen, Lymphdrainage) • Bestimmte Bewegungen vermeiden (speziell Hüfte) • Frühzeitige Mobilisation - Übungen im Bett, ggf. Motorschiene - Gehschule (an Unterarm-Gehstützen) an Kreislaufsituation und Schmerz orientiert - Motorschiene TEP: Die Frühphase Im Krankenhaus 10-12 Tage TEP: Die Frühphase Motorschiene TEP: Die Frühphase Im Krankenhaus 10-12 Tage TEP: Die Frühphase (Teil-)Belastung, Gehstützen Im Krankenhaus 10-12 Tage TEP: Die Frühphase (Teil-)Belastung Im Krankenhaus 10-12 Tage Wie belastend sind “unbelastete” Übungen? Abduktion in Seitenlage • Seitenlage, Bein aktiv in Abduktion: • Belastung 4.5x höher als bei Stand auf beiden Beinen • Widerstand dazu von 5kg (90cm von der Hüfte entfernt): • Belastung 2.5x KG (= ca. so wie beim Stand auf 1 Bein) Nach Riezebos und Lagerberg 2000 TEP: Rehabilitation (AHB) 3. – 6. Woche • Physiotherapie • Lymphdrainage • Bewegungsbad • Medizinische Trainingstherapie • Gangschule TEP: nach der Rehabilitation • Physiotherapie • Medizinische Trainingstherapie • Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit TEP: nach der Rehabilitation Nach der AHB: 8.-12. Woche • Ambulante Physiotherapie • Medizinische Trainingstherapie • Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit TEP: nach der Rehabilitation • Physiotherapie • Medizinische Trainingstherapie • Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit TEP: nach der Rehabilitation • Physiotherapie • Medizinische Trainingstherapie • Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit TEP: nach der Rehabilitation • Physiotherapie • Medizinische Trainingstherapie • Gangschule • Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit TEP: nach der Rehabilitation • Physiotherapie • Medizinische Trainingstherapie • Gangschule • Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit TEP … und jetzt? Belastung des Hüft- und Kniegelenks Hüft-TEP… und jetzt? • Gehen (5 Km/h), Wandern • Jogging (12.5 Km/h) • (Nordic) Walking 2.5-faches Körpergewicht 6.4-faches Körpergewicht 4,8-faches Körpergewicht • Alpines Skifahren – flach, lange Kurven – steil, kurze Kurven 4.1-faches Körpergewicht 7.8-faches Körpergewicht • Langlaufen – klassisch – skating 4.0-faches Körpergewicht 4.6-faches Körpergewicht • Stolpern 8,7-faches Körpergewicht Abnorme Stöße erhöhte Lockerungsgefahr! Knie-TEP…und jetzt? • • • • • Radfahren 1,2-faches Körpergewicht Gehen (5 Km/h), Wandern 3.5 -faches Körpergewicht Jogging (12.5 Km/h) 10,3-faches Körpergewicht (Nordic) Walking 2,8-faches Körpergewicht Alpines Skifahren: – Anfänger (rote Piste) 10-faches Körpergewicht – Erfahren (rote Piste) 3,5-faches Körpergewicht • Kegeln 12-faches Körpergewicht • „In die Hocke gehen“: • Hohes Beugemoment relative Gefahr der frühzeitigen Lockerung! TEP…und jetzt? Zusammenfassung: • Empfohlen: Fahrrad, klassischer Tanz, Golf, Schwimmen, Tennis Doppel, (Nordic-) Walking, Kanufahren • Empfohlen, wenn geübt: Bergwandern, Reiten, Langlaufen, Skifahren • Nicht Empfohlen Basketball, Geräteturnen, Handball, Hockey, Jogging, Squash, Klettern, Fußball, Tennis einzeln, Volleyball, Kampfsport, Kegeln (bei Knie-TEP) TEP … und jetzt? Belastung des Hüft- und Kniegelenks „ ä Philippus von Hohenheim, genannt Paracelsus 1493- 1541 ) (Hippokrates von Kós um 460 v.Chr. - um 370 v.Chr.) Danke… Danke… Stephan Kopetschek (AVAT-Film) Andrea Lieschke (Modell) Roy Obermüller (fachliche Beratung, Modell) Marc Burwig (Artdirector, Grafiken) Hans-Christian Wagner (Organisation) www.physiopark-regensburg.de Vortrags-Skript + Film: „Hüft & Knie-Übungen“ (Youtube Physiopark)
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