Dosierungen von DOAKs - Universität Heidelberg

Dosierungen von DOAKs (Stand Februar 2016, Quellen: aktuelle Fachinformationen Pradaxa®, Eliquis®, Lixiana®, Xarelto®)
Indikation
Primärprophylaxe venöser
Thromboembolien (VTE) nach
elektivem Gelenkersatz
Kreatinin-Cl
(ml/min)
>80
50-80
Tages-Dosierung
Dabigatran (Pradaxa®)
(1)
1 x 220 mg
Apixaban (Eliquis®)
2 x 2,5 mg
(1. Dosis: 110 mg 1 - 4 h post-op)
(1. Dosis: 12 - 24 h post-op)
1 x 220 mg
(1)
2 x 2,5 mg
(1. Dosis: 110 mg 1 - 4 h post-op)
(1. Dosis: 12 - 24 h post-op)
1 x 150 mg
2 x 2,5 mg
(1. Dosis: 75 mg 1 - 4 h post-op)
(1. Dosis: 12 - 24 h post-op)
15-29
<15
kontraindiziert
kontraindiziert
mit Vorsicht
nicht empfohlen
Nicht-valvuläres VHFli
>80
50-80
30-49
15-29
<15
2 x 150 mg
(2)
2 x 150 mg
(3)
2 x 150 mg
kontraindiziert
kontraindiziert
Behandlung von tiefen
Venenthrombosen (TVT) oder
Lungenembolien (LE)
>80
50-80
30-49
15-29
<15
2 x 150 mg
(2)
2 x 150 mg
(3)
2 x 150 mg
kontraindiziert
kontraindiziert
30-49
1 x 10 mg
(1. Dosis: 6 - 10 h post-op)
nicht zugelassen
1 x 10 mg
(1. Dosis: 6 - 10 h post-op)
nicht zugelassen
nicht zugelassen
2 x 5 mg
(4)
2 x 5 mg
(4)
2 x 5 mg
2 x 2,5 mg
nicht empfohlen
1 x 60 mg
(5)
1 x 60 mg
1 x 30 mg
1 x 30 mg
nicht empfohlen
(2)
2 x 10 mg (7 Tage)  2 x 5 mg
2 x 10 mg (7 Tage)  2 x 5 mg
2 x 10 mg (7 Tage)  2 x 5 mg
1 x 60 mg
(5)
1 x 60 mg
1 x 30 mg
1 x 30 mg
nicht empfohlen
mit Vorsicht
nicht empfohlen
Rivaroxaban (Xarelto®)
1 x 10 mg
(1. Dosis: 6 - 10 h post-op)
nicht zugelassen
(2)
(2)
(4)
Edoxaban (Lixiana®)
nicht zugelassen
mit Vorsicht
nicht empfohlen
(5)
1 x 20 mg
1 x 20 mg
1 x 15 mg
1 x 15 mg
nicht empfohlen
(5)
2 x 15 mg (21 Tage)  1 x 20 mg
2 x 15 mg (21 Tage)  1 x 20 mg
(6)
2 x 15 mg (21 Tage)  1 x 20 mg
(6)
2 x 15 mg (21 Tage)  1 x 20 mg
(5)
nicht empfohlen
Sekundärprophylaxe von
Venenthrombosen (TVT) oder
Lungenembolien (LE)
>80
50-80
30-49
15-29
<15
2 x 150 mg
(2)
2 x 150 mg
(3)
2 x 150 mg
kontraindiziert
kontraindiziert
2 x 2,5 mg
2 x 2,5 mg
2 x 2,5 mg
mit Vorsicht
nicht empfohlen
1 x 60 mg
(5)
1 x 60 mg
1 x 30 mg
1 x 30 mg
nicht empfohlen
2 x 15 mg  1 x 20 mg
2 x 15 mg  1 x 20 mg
(6)
2 x 15 mg  1 x 20 mg
(6)
2 x 15 mg  1 x 20 mg
nicht empfohlen
Sekundärprävention
atherothrombotischer Ereignisse
nach ACS (mit ASS ± Clopidogrel
oder Ticlopidin)
>80
50-80
30-49
15-29
<15
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
nicht zugelassen
2 x 2,5 mg
2 x 2,5 mg
2 x 2,5 mg
mit Vorsicht
nicht empfohlen
(1)
Bei Patienten >75 Jahre: Reduktion auf 1 x 150 mg/d (1. Dosis: 75 mg 1 - 4 h post-op).
Bei Patienten 75 - <80 Jahre: Reduktion auf 2 x 110 mg/d erwägen (nach individueller Beurteilung des thromboembolischen Risikos und des Blutungsrisikos). Patienten 80 Jahre: 2 x 110 mg/d.
(3)
Reduktion auf 2 x 110 mg/d erwägen (nach individueller Beurteilung des thromboembolischen Risikos und des Blutungsrisikos)
(4)
Dosis auf 2 x 2,5 mg/d reduzieren, wenn 2 der folgenden Kriterien erfüllt sind: Kreatinin ≥1,5 mg/dl; Alter ≥80 Jahre; Gewicht ≤60 kg.
(5)
Bei Gewicht ≤60 kg: Reduktion auf 1 x 30 mg/d.
(6)
Reduktion auf 2 x 15 mg/d (21 Tage)  1 x 15 mg/d erwägen (nach individueller Beurteilung des Risikos für rezidivierende TVT bzw. LE und des Blutungsrisikos)
(2)
®
Copyright Walter E. Haefeli & David Czock, Abteilung Klinische Pharmakologie und Pharmakoepidemiologie, Universität Heidelberg
Komedikation
Dabigatran
Apixaban
Edoxaban
Amiodaron
Primärprophylaxe VTE: 1 x 150 mg(1)
keine Anpassung
keine Anpassung
keine Anpassung
keine Anpassung
nicht empfohlen
keine Anpassung
nicht empfohlen
1 x 30 mg
Rivaroxaban
(1. Dosis: 75 mg 1 - 4 h post-op)
Andere Indikationen: 2 x 150 mg
Primärprophylaxe VTE: 1 x 150 mg(1)
Chinidin
(1. Dosis: 75 mg 1 - 4 h post-op)
Ciclosporin
Diltiazem
Dronedaron
Erythromycin
Fluconazol
HIV-Protease Inhibitoren
(z.B. Ritonavir)
Itraconazol
Ketoconazol (systemisch)
Naproxen
Posaconazol
Ticagrelor
Verapamil
Andere Indikationen: 2 x 150 mg
kontraindiziert
kontraindiziert
1 x 30 mg
1 x 30 mg
nicht empfohlen
kontraindiziert
kontraindiziert
mit Vorsicht
mit Vorsicht
Primärprophylaxe VTE: 1 x 150
mg(1,2)
nicht empfohlen
nicht empfohlen
keine Anpassung
nicht empfohlen
1 x 30 mg
nicht längerfristig kombinieren
keine Anpassung
keine Anpassung
vermeiden
(3)
keine Anpassung
(3)
keine Anpassung
nicht empfohlen
nicht empfohlen
nicht empfohlen
nicht empfohlen
Sekundärprävention n. ACS:
nicht empfohlen
Andere Indikationen:
mit Vorsicht
(1. Dosis: 75 mg 1 - 4 h post-op)
(1)
Andere Indikationen: 2 x 110 mg
Voriconazol
Induktoren (Rifampicin,
Carbamazepin, Johanniskraut,
Phenobarbital, Phenytoin)
nicht empfohlen
vermeiden
VHFli, Sekundärprophylaxe TVT /
LE: mit Vorsicht
Behandlung TVT / LE:
nicht einsetzen
nicht empfohlen
mit Vorsicht
(1)
Einnahme zum gleichen Zeitpunkt wie die Komedikation.
Bei gleichzeitiger Niereninsuffizienz mit Kreatinin-Cl 30-49 ml / min: Reduktion auf 1 x 75 mg/d in Betracht ziehen.
(3)
Bei gleichzeitiger Niereninsuffizienz: mit Vorsicht.
(2)
®
Copyright Walter E. Haefeli & David Czock, Abteilung Klinische Pharmakologie und Pharmakoepidemiologie, Universität Heidelberg
vermeiden

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