Download: www.rehaklinik-zihlschlacht.ch Visuelle Neurorehabilitation: Tägliches Brot und Gourmet-Stückchen Iris Reckert Rehaklinik Zihlschlacht Neurologisches Rehabilitationszentrum Rehaklinik Zihlschlacht Hintergrund und ein paar Zahlen 2013: 914 stationäre Fälle Hirntumore Parkinson u. ähnlich Krankheiten Nervensystem Zerebrovaskulär Schädelhirntrauma Andere 3% 4% 16% 25% 30% Rehaklinik Zihlschlacht 22% 386 Fälle in der Orthoptik Stichprobe im Februar: 32 Patienten Hemianopsie Neglect Visusprobleme Quadrantenanopsie Augenmotilitätsstörung 5 12 8 5 Rehaklinik Zihlschlacht 2 Tägliches Brot Gourmet-Stückchen Hat man jeden Tag selten Gesund und seriös Aufregend u. aussergewöhnlich Brillenthemen Seltene Phänomene Augenmuskellähmungen Gute Verläufe u. Ergebnisse Gesichtsfeldrehabilitation Sinnvolle Beiträge im Team Rehaklinik Zihlschlacht Visuelle Exploration Homonyme Gesichtsfeldstörungen Visueller Neglect Ziel: Visuelle Orientierung im Alltag In den letzten Jahren: Methoden deutlich verbessert Visiopercept = Test Visiocoach = Training Rehaklinik Zihlschlacht Visiopercept Visueller Reaktionstest: www.visiopercept.com Rehaklinik Zihlschlacht Visiopercept Visueller Reaktionstest: www.visiopercept.com Rehaklinik Zihlschlacht Fr. B. (67), St. n. Hypophysentumor OD: Amaurose OS : Hemianopsie nach links Rehaklinik Zihlschlacht Fr. B. (67), St. n. Hypophysentumor OD: Amaurose OS : Hemianopsie nach links Rehaklinik Zihlschlacht Therapiematerial - damals Rehaklinik Zihlschlacht Therapiematerial - heute Visiocoach = Methode, um Blicksakkaden zu trainieren www.visiocoach.de Rehaklinik Zihlschlacht Wirksamkeitsnachweis Sakkadentraining verbessert visuelle Exploration bei Hemianopsie Eine randomisierte kontrollierte Studie Roth T., Sokolov A., MessiasA., Roth P., Weller M., Trauzettel-Klosinski S. Z. prakt. Augenheilkd. 30: 403 - 410 (2009) Rehaklinik Zihlschlacht Frau G. (83) Posteriorinfarkt links «Nebelsehen» auf der rechten Seite. Visuelle Reizerscheinungen im rechten Gesichtsfeld. Unsicher in der Orientierung. Übersieht Hindernisse rechts. Sturzgefährdung Kann nicht mehr alleine wohnen, zieht vorübergehend in ein Altersheim. Tagesrehabilitation mit Schwerpunkt Orthoptik Rehaklinik Zihlschlacht Frau G. (83) Explorationsschema 2 Wochen nach dem Posterior-Infarkt Explorationsstörung nach rechts. Links 66 Punkte, rechts 16. Die Patientin braucht ein Explorationstraining. Alte Dame ohne Computer-Erfahrung! Rehaklinik Zihlschlacht Frau G. (83) Posteriorinfarkt links Das macht Spass!! Computer-Training Laufen mit Laser-Pointer Rehaklinik Zihlschlacht Didaktisches Vorgehen: • Sicherheit vermitteln • Analogie: Maus bedienen ist wie «Tisch putzen» • Erfolg motiviert. 8 ambulante Sitzungen und Eigentraining am PC des Altersheims: Frau G. (83) Posteriorinfarkt links 1 Monat später Ausgewogenes Explorationsverhältnis. Links 39 Punkte, rechts 38 Punkte Patientin fühlt sich sicher und zieht zurück in ihre Wohnung. Weiterhin visuelle Reizerscheinungen im rechten Gesichtsfeld. Rehaklinik Zihlschlacht Hemianopsie u. visuelle Reizerscheinungen Seheindrücke ohne externen Reiz. Visuelle Reizerscheinungen im ausgefallenen Gesichtsfeld, oft zeitnah nach der Hirnverletzung. Einfach: Photopsien oder Phosphene = Lichterscheinungen, Punkte, Zickzack-Linien, Farbe, Bewegung etc. (häufig) Komplex: Formen, Gegenstände, Tiere… bewegt oder statisch. (seltener) Rehaklinik Zihlschlacht Wahrnehmung im Gesichtsfeldausfall? Patientenangaben: • Lichtwahrnehmung • Huschender Schatten • Fliessendes Wasser • Regenbogenfarben Selten Palinopsie! Rehaklinik Zihlschlacht Kortikale Sehstörungen Charakteristika: • Unterschiedliche Sehfunktionen sind unterschiedlich gestört! •Wechselhafte Sehleistungen •Kontureninteraktion •Palinopsie •Agnosie •Anosognosie (Anton-Syndrom) Rehaklinik Zihlschlacht Fallbeispiel: Herr A. I. 51 Jahre Cardio-pulmonale Reanimation, Hypoxische Enzephalopathie, diffuse cortikale Ischämien. Bei Rehabeginn: • Desorientierung in allen Qualitäten • Kortikale Blindheit •Initial keine visuellen Funktionen eruierbar. •Im Verlauf Farben und Formen unsicher erkannt. •Visuelle Agnosie •Probleme mit Kontureninteraktion •Lesefähigkeit massiv gestört Rehaklinik Zihlschlacht Herr I. Erfreulicher Verlauf! Nachstationäre Behandlung. Schrittweise Wiedereingliederung. Rehaklinik Zihlschlacht Nystagmus Patient W. (46) Chiari Malformation Verschiebung von Kleinhirnanteilen durch das Foramen magnum Beschwerden: Unzuverlässiges Sehen, kann nicht lange fixieren. Hat Mühe bei Bewegung. Zeitweise Doppelbilder Wie heisst dieser Nystagmus? Rehaklinik Zihlschlacht Was tun? Periodisch alternierender Nystagmus 3 Wochen später: Medikamentöse Nystagmusbehandlung: Lioresal: eingeschlichen, dann 10 mg 3x / Tag Bilanz des Patienten: «Das Sehen ist um 70% besser.» Rehaklinik Zihlschlacht Frau W. (84). Freitag Nachmittag: Anruf von der Station: Frau W.: « Plötzlicher Visusverlust rechts. Notfall?» Diagnosen: St. n. Subarachnoidalblutung nach Ruptur eines Aneurysmas der A. communicans anterior vor 4 Monaten. Polymorbide Patientin, seit 4 Wochen in der Klinik, kognitive Defizite. Rehaklinik Zihlschlacht Frau W. nach Ruptur eines Aneurysmas der A. communicans anterior : Wirklich ein Notfall? Was tun? Lieber nachschauen gehen? Was mitnehmen? Was vermuten Sie? Rehaklinik Zihlschlacht Terson-Syndrom Symbolbild Dunkle Pupille, gut sichtbar im Durchleuchtungstest Blutung nach abruptem Intrakraniellem Druckanstieg Rehaklinik Zihlschlacht Vorkommen bei Blutungen, v.a. in den vorderen Bereichen Patienten geben die Störung zu Beginn nicht selbst an! Spontanheilung oder Vitrektomie Schwer Verdauliches Fortschreitende Erkrankungen, z.B. Parkinson und MS Schlechte Verläufe bei Tumor-Patienten Reaktive Depressionen Probleme im sozialen Umfeld Probleme mit der Fahrtauglichkeit Rehaklinik Zihlschlacht Wie geht es für unsere Patienten weiter? Nach Hause Langzeitpflege Altersheim Andere Klinik 4% 2% Anderes Spital 8% 10% 76% Rehaklinik Zihlschlacht Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Rehaklinik Zihlschlacht Ein Unternehmen der Vamed Gruppe
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