SV Blau-Weiss Niederpöllnitz 1990 e.V. s portbü ro A N iederpö-lln itz, Am Ba h n hof, 07 57 o N iederpöl 036607 / 2425. http / /b la u -weiss- n iederpoe | n itti is+u. de' : I n itz | AUFNAHMEANTRAG IN DEN VERETN (Bitte sorgfültig ausfüllen. Falls unter 18 Jahre alt, bitte unterschrift der Eltem) Name: ,. rr tt ttt trttttra t ta tr roa Vorname: Geburtsort: Gebu rtsdatu m (T/ M/ J ) :,".,.,,,.." Wohnanschrift: ,r.r, (vollständig) u r ar aa a r a. r rr r a r r ar a r. a, ta rr r a r aa rr, Gewü nschte SEKTIO N ( Bitte a nkreuzen) : Fußball D Volleyball Papgymnastik/Aercbic D E Gymnastik D passives Mitgtied E !!9 lahtungsweise der Mitgliedsbeiträge erfalgt im SV Etau-Weiss N i ede rpö I I n itz a u ssch r ie BI i ch d u rch Abbu c h u ng sveffa h Betrag 4+;:t4 Monat ren. Jahr :? Erklä ru ng des Antragstel lers Hiermit erkfäre ich mich stets widerruflich bereit, meinen Mitgliedsbeitrag von fotgendem Konto abbuchen zu lassen: Name des Bankinstitutes:,,,8,,,,....,,.....,.,.,,E,.,..,,,,.., Bankleitzahl (BLZ): . a at a.tr Kontonumfirer: t a t r t t at t tr t t at r t.aata.a a a t ra Ea.ar aaE atlaarr rr rr ü ar at. a Wenn der Kontoinhaber und der Antragsteller nicht identisch sind, dann bitte den folgenden Pün kt ausfül len : Kontoinhaber .atrtrrtatrt. Ort, tlatum - Narne, Vorname: .,,.,,,,...,.,..8.8.,.. . . t t tt r a r a r r, t t a t t, t tt t t t, Unterschrift des Äntragstellers t t 2 t t a a,.,,,,,,a a, Bei nicht vollendetem 18' Lebensjahr Unterschrift Eltern