FB Geschichts- und Kulturwissenschaften Datum: Institut: Vor- und Nachname: App.: An die Hauptkasse – II B der Freien Universität Berlin Nachweis über den Verbleib von Barschecks/Selbstbewirtschaftungsmitteln von Geldern zur Weiterzahlung an bestimmte Personen (Vorschüsse) Die Auszahlung der Gelder erfolgte im Haushaltsjahr Finanzposition Beleg/Nr. Kostenstelle Zahlungsempfänger/in zu Lasten des Fonds Fi-Nr. Art der Ausgabe Betrag in Euro Auszahlung gemäß o.a. Ausgaben gemäß vorstehendem Nachweis Verbleibender Betrag / Rückerstattung Ich erkläre, dass ich die Mittel zweckentsprechend verwaltet habe. Ich bitte, den von mir Bar verauslagten Betrag von IBAN.: € an mich zu überweisen. , SWIFT: Sachlich richtig und vollständig: ________________________________________ Verwalter der Selbstbewirtschaftungsmittel Rechnerisch richtig:__________________________________________________________
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