Bekämpfung des Versicherungsmissbrauchs in der Invalidenversicherung SVV / ASA 10. BVM-Informationstagung 25. August 2015 Ralf Kocher, Fürsprecher Leiter Bereich Verfahren und Rente Geschäftsfeld Invalidenversicherung Bundesamt für Sozialversicherungen Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung Übersicht 1. 2. 3. 4. 5. 6. Begriffsklärung Entstehungsgeschichte Fallbeispiele Umsetzung der BVM Fallzahlen Aktuelle Entwicklungen 2 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung 1. Begriffsklärung • • • • Missbrauch bzw. BVM Betrug Ungerechtfertigter Leistungsbezug Unrechtmässig bezogene Leistung 3 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung 2. Entstehungsgeschichte • „Scheininvalide“ • Politische Debatte 5. IV-Revision • Art. 59 Abs. 5 IVG 4 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung 3. Fallbeispiele • • • • • • der blinde Gerüstbauer der 20%-ige Geschäftsmann das Ehepaar der polizeiliche Kollateralschaden der Gefolterte die wundersame Heilung 5 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung 4. Umsetzung der BVM • Konzept der IV • Prozess • Checkliste • Observation • Aktenführung • Statistische Erfassung • BVM-Spezialist 6 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung Organisation • Typologisierung der IV-Stellen anhand der Organisation des BVM: - BVM-Spezialist vs. BVM-Team - eigene Ermittler vs. Privatdetektiv vs. Polizei 7 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung Praktisches Vorgehen der IV-Stellen 4 Phasen: a. b. c. d. Erkennen von Verdachtsfällen Vertiefte Abklärungen Observation Rechtliche Auseinandersetzung 8 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung a) Erkennen von Verdachtsfällen • Unstimmigkeiten / Widersprüche im Dossier Sensibilisierung Mitarbeitende • Zusammenarbeit mit anderen Versicherungen • Verdachtsmeldungen aus der Bevölkerung 9 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung b) Vertiefte Abklärungen • Aktuelle Einkommensdaten aus IK oder von Arbeitgeber • Internetrecherche • Gespräch mit der vP bzw. Abklärungen vor Ort • Erneute detaillierte Prüfung der medizinischen Akten • Akten von anderen Versicherungen beiziehen • etc. 10 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung c) Observation • Gesetzliche Grundlage: Art. 59 Abs. 5 IVG, bestätigt durch BGE 137 I 327 • Ultima ratio • Zeitliche und inhaltliche Schranken • Betrugsbekämpfung im Ausland: - grundsätzlich gleich wie in der Schweiz - Observation: Kosovo + Thailand, zukünftige Abkommen 11 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung d) Rechtliche Auseinandersetzung • Notwendigkeit ärztlicher Einschätzung des Beweismaterials • Revision, Wiedererwägung, prozessuale Revision • Rückforderung • Strafanzeige 12 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung 5. Fallzahlen 2014 Abgeschlossene Fälle Verdacht bestätigt (Anzahl Fälle) Nicht zugesprochene, entzogene oder gekürzte Renten (auf ganze Renten umgerechnet) Ausgabenreduktion pro Jahr (Mio. Fr.) Eingesparte Rentenleistungen (hochgerechnet; Mio. Fr.) Total Mit Observation 2‘310 260 540 140 390 120 9.5 2.9 ca. 144 ca. 44 13 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung Entwicklung 2014 Total 2013 davon mit Observation Total 2012 davon mit Observation Total 2011 davon mit Observation Total 2010 davon mit Observation Tabelle 2014 Total davon mit Observation Pendent zu Jahresbeginn 1‘990 390 2'100 390 1'850 370 1'400 230 2'060 190 Neu eingegangen 2‘200 150 2'570 120 2'290 120 2'520 180 2'250 150 Abgeschlossen 2‘310 260 2'540 220 2'020 220 2'250 260 2'010 160 540 140 570 130 400 70 320 70 300 40 390 120 420 110 300 60 270 60 220 30 9.5 2.9 10.8 2.8 7.6 1.5 6.9 1.5 5.6 0.8 rund 144 rund 44 rund 173 rund 45.6 rund 120 rund 23.8 rund 100 rund 22 rund 80 rund 12 Verdacht bestätigt (Anzahl Fälle) Nicht zugesprochene, entzogene oder gekürzte Renten (auf ganze Renten umgerechnet) Ausgabenreduktion pro Jahr (Mio. Fr.) Eingesparte Rentenleistungen (hochgerechnet; Mio. Fr.) 14 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung 6. Aktuelle Entwicklungen • ATSG-Revision: - vorsorgliche Leistungseinstellung mit nachträglichem rechtlichem Gehör - längere Verwirkungsfrist - Kostenüberwälzung auf vP 15 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung Weiterführende Literatur • • • • • SZS 2007, Heft 2 S. 133 ff.: Bachmann Reto, Markus D‘Angelo, Die Bekämpfung des Versicherungsmissbrauchs in der Invalidenversicherung CHSS 1/2008 S. 53 ff.: Forschungsbericht „Ungerechtfertigte Leistungen in der Invalidenversicherung: Bedeutung und Grössenordnung“ CHSS 3/2009 S. 168 ff.: Betrugsbekämpfung in der Invalidenversicherung - eine Standortbestimmung CHSS 2/2013: Schwerpunktausgabe zum Thema Bekämpfung des Versicherungsmissbrauchs Dissertation von Beatrice Käser, Sozialleistungsbetrug, Schulthess 2012 16 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV Geschäftsfeld Invalidenversicherung Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 17
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