Antrag auf Annahme von Werthinterlegungen

Absender
Aktenzeichen
der Hinterlegungsstelle
HL
An das
Amtsgericht
- Hinterlegungsstelle -
Antrag auf Annahme von
Werthinterlegungen
Wenn Platz nicht reicht, ist Anlage beigefügt.
Ort
1.
Hinterleger(in)
Datum
Name, Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort
Vertreter(in)
Nur bei Antragstellung
2.
Hinterlegte Masse
a) Wertpapiere
Bezeichnung der Papiere
einschl. der etwa dazu
gehörenden Erneuerungs-,
Zins- und Gewinnanteilscheine,
der Kenn-Nr. sowie Zinssatz,
Gattung, Jahrgang, Reihe,
Buchstaben, Nummer,
Nennbetrag (in Ziffern und
Buchstaben), internationale
Kennnummer für Wertpapiere
(ISIN) und sonstiger
Unterscheidungsmerkmale.
b)
Urkunden
Genaue Bezeichnung mit
Angabe der etwa aus ihnen
ersichtlichen Wertbeträge.
c)
Kostbarkeiten
Bezeichnung nach Gattung,
Stoff oder sonstigen Merkmalen
sowie Wert bzw. Schätzwert.
d)
Andere als gesetzliche
oder gesetzlich
zugelassene
Zahlungsmittel
Bezeichnung der Geldsorten
und des Betrages (in Ziffern
und Buchstaben).
Weiter auf Anlage!
3.
Hinterlegungsgrund
a) Angaben zur
Rechtfertigung der
Hinterlegung
Wenn die Sache, in der
hinterlegt wird, bei einem
anderen Gericht (einer
Behörde) anhängig ist,
Nennung dieser Sache, des
Gerichts (der Behörde) und des
Aktenzeichens.
b) Bezeichnung
der dem Antrag beigefügten
Schriftstücke.
V
4. Empfangsberechtigte,
Name, Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort
die für die hinterlegten
Gegenstände in Betracht
kommen.
HS 2HS
Antrag
auf Annahme
von Werthinterlegungen
(§§ 7(§7
ff. HintG)
– ausfüllbares
Formular
2 Antrag
auf Annahme
von Werthinterlegungen
ff. HintG)
-arg__ –
Satz und
Gestaltung:
Frankfurt
Druck:
Eigendruck
Gestaltung:
OLG
FrankfurtOLG
am Main;
Ersteller:
JVA
Darmstadt(11.10)
(06.13) (zweiseitig)
(zweiseitig)
Fortsetzung dieses Antrages auf Rückseite
Fortsetzung Seite 2
5. Bei Hinterlegung
zur Befreiung der
Schuldnerin/des
Schuldners von
ihrer/seiner Verbindlichkeit
Name, Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort
Angabe des
Gläubigers/der
Gläubigerin (Bei
Ungewissheit über den
Gläubiger /die Gläubigerin
Angabe aller in Betracht
kommenden Personen.)
Begründung siehe Nr. 3
(Hinterlegungsgrund)
Gegenleistung, von der das
Recht der Gläubigerin/des
Gläubigers (Nr. 4) zum
Empfang der hinterlegten
Masse abhängig gemacht
wird.
Auf das Recht der Rücknahme wird
verzichtet.
nicht verzichtet.
Anlage
Unterschrift der Antragsstellerin/des Antragstellers
nein
Ja____________ Blatt

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