Erfassung Kinder in einem Haushalt

Kinderhaus Regenbogen
Erfassung der in einem Haushalt lebenden Kinder unter 18 Jahren
Eltern:
Name, Vorname der Mutter: ____________________________________
Name, Vorname des Vaters: ____________________________________
Anschrift:
Straße und Hausnummer:
____________________________________
PLZ und Ort:
____________________________________
Kinder unter 18 Jahren
Name
Vorname
Geburtsdatum
1
2
3
4
5
6
Mit meiner Unterschrift versichere ich, dass meine oben genannten Kinder
mit mir in einem Haushalt leben.
Datum: _________
EDV erfasst am
Unterschrift: ___________________________
Buchungszeichen
Stand: 03.8.2015