Sanitätsversorgungszentrum Neubiberg - Leiter - Sanitätsversorgungszentrum Neubiberg ■ Werner-Heisenberg-Weg 39 ■ 85579 Neubiberg Werner-Heisenberg-Weg 39 85579 Neubiberg Telefon 089 6004-4951 Fax 089 6004-4953 BwFernwahl 6217 [email protected] Neubiberg, Betreff: 11.8.2015 1. Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen 2. Verordnung von Hormoneller Kontrazeption („Pille“) Für einen reibungslosen Ablauf bezüglich einer gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung beachten Sie bitte: 1. Im Rahmen der Unentgeltlichen Truppenärztlichen Versorgung (UTV) hat die Soldatin Anspruch auf jährliche gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen. 2. Maßnahmen zum Zweck der Empfängnisverhütung unterliegen nicht der UTV und können nicht verordnet werden. 3. Bei Einnahme einer hormonellen Kontrazeption („Pille“) besteht jedoch Anspruch auf halbjährliche Kontrolluntersuchungen im Rahmen der UTV. Um die Überweisungen zu erhalten, benutzen Sie bitte das rückseitige Formular (auch im Intranet). Dr. Lutzenberger Oberfeldarzt Sanitätsversorgungszentrum Neubiberg - Truppenarzt - Gynäkologie-Überweisung Stand: 10.8.2015 Ich, NAME, Vorname Dienstgrad PK DZE Einheit Telefon benötige eine Überweisung zur jährlichen Vorsorge-Untersuchung halbjährlichen Kontrolluntersuchung bei hormoneller Kontrazeption Mir ist bekannt, dass Verordnung und Beschaffung eines Medikamentes zur hormonellen Kontrazeption („Pille“) – außer im Zusammenhang mit bestimmten Impfungen – auf meine Kosten gehen und von mir bezahlt werden müssen. Ich benötige (je) eine Überweisung für das Labor (Abstrich…) den/die Gynäkologen/in Name Name Straße Straße PLZ PLZ Ort Ort Ich hole die Überweisung(en) in 2-3 Arbeitstagen gegen Vorlage meines Truppenausweises bei der Anmeldung des Sanitätszentrums Neubiberg ab. Datum Unterschrift