Kundenauftrag - DSL Versorgung in Bentwisch

Kundenauftrag
Kundenummer:
1. Vertragspartner:
1.1. Anschrift:
1.2. Rechnungsanschrift (falls abweichend von 1.1.):
Nachname oder Firmenname mit Rechtsform:
Nachname oder Firmenname mit Rechtsform:
Vorname:
Vorname:
Straße, Hausnummer:
Straße, Hausnummer:
Postleitzahl:
Ort:
Postleitzahl:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Ort:
1.3. Installationsadresse (falls abweichend von 1.1.):
Nachname oder Firmenname mit Rechtsform:
Gesetzlicher Vertreter/vertreten durch(Vor- und Nachname):
Vorname:
Rufnummer für Rückfragen:
Straße, Hausnummer:
E-Mail-Adresse:
Postleitzahl:
Ort:
2. SEPA-Lastschriftmandat
Bitte bei Vertragsübersendung
entsprechende Kopien beifügen
Tele System GmbH Rostock
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE98ZZZ00000610372
GmbH:
•
Mandatsreferenz:
Wird separat mitgeteilt
Handelsregisterauszug
Einzelfirma:
•
Gewerbeanmeldung
Einzelperson:
•
Personalausweis
GbR:
•
•
Gewerbeanmeldung
Anschrift der
Gesellschafter
Ich ermächtige die Tele System GmbH Rostock Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein
Kreditinstitut an, die von Tele System GmbH Rostock auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es
gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vor- und Nachname (Kontoinhaber):
Straße, Hausnummer:
Postleitzahl:
Ort:
IBAN:
DE _ _
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Zahlungspflichtiger Vertragspartner (falls abweichend vom Kontoinhaber):
Datum:
Ort:
Unterschrift des Kontoinhabers:
3. Produkt:
DSL 6.000 Telefon Basis inkl. Deutschland-Flat
DSL 16.000 Telefon Plus inkl. Deutschland-Flat
DSL 16.000 Telefon Basis inkl. Deutschland-Flat
DSL 50.000 Telefon Plus inkl. Deutschland-Flat
Anderes Produkt:
Ich wünsche einen Installationstechniker
Gewünschter Installationstermin:
4. Erklärung des Kunden
4.1. Ich erteile diesen Auftrag gemäß der gültigen Preisliste und der Leistungsbeschreibung
sowie den beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB). Im Falle des
Zahlungsverzuges meinerseits ist Tele System darüber hinaus berechtigt, Informationen
über Zahlungsweise und ergriffene Maßnahmen zum Zahlungseinzug an eine
Wirtschaftsauskunft zu übermitteln.
Datum:
4.2. Bei der Verwendung eines Einzelverbindungsnachweises versichere ich, dass alle
Nutzer den gesetzlichen Vorschriften entsprechend informiert sind oder werden.
4.3. Ich bestätige den Erhalt der Allgemeinen Geschäftsbedingungen, der
Leistungsbeschreibung und der gültigen Preisliste.
Unterschrift (rechtsgültige Zeichnung):
Tele System GmbH Rostock, Am Graben 8, 18182 Bentwisch - Tel.: 0381 / 24 25 26 Fax : 0381 / 24 25 234
Stand: 17.02.2016

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