ewl energie wasser luzern Industriestrasse 6, 6002 Luzern
Telefon 0800 395 395, [email protected], www.ewl-luzern.ch
Stand 2.16
Installationsarbeiten an Haustechnikanlagen Erdgas
Installationsanzeige
Objektadresse
Neuanlage
 Umbau
 Änderung
 Erweiterung

Installationsfirma
Installationsberechtigter
Firma
Vorname
Strasse/Nr.
Name
PLZ/Ort
Unterschrift Installationsberechtigter
Sachbearbeiter
Datum Installationsanzeige
Pläne (2-fach)
 Schema
Rohrweitenbestimmung (2-fach)
 Druckverlustberechnung
Für Heizungen ab 70 kW
 Magnetventil
Geräteart
Wird durch Netzbetreiberin ausgefüllt

 Druckentlastungsöffnung
Leistung
Anschlusswert
Frischluftöffnung
Typ
Belastung
Raumgrösse
Art der Öffnung
Die Erdgasinstallation wird bewilligt:
Unterschrift
 Isometrie
Fabrikat
Installationsbewilligung
Datum Kontrolle(n)
 Grundriss
kW
m3/h
kW
m3
kW
m3/h
kW
m3
kW
m3/h
kW
m3
kW
m3/h
kW
m3
cm2
cm2
cm2
cm2
Anmeldungs-Nr.
Datum/Unterschriften
Wird durch Netzbetreiberin ausgefüllt


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