Nieren Check-up

Gemeinschaftspraxis für Kinder- und Jugendmedizin, Allergologie
Dr. med. Kurt Burger, Susanne von Herder
Bahnhofstr. 26, 70806 Kornwestheim
Nieren Check-up
Liebe Eltern,
aufgrund dem relativ häufigen Vorkommen von angeborenen kindlichen
Nierenerkrankungen ist es medizinisch wünschenswert im ersten Lebenshalbjahr
eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und Harnwege, sowie der Harnblase
durchzuführen. Durch diese Maßnahme können bestimmte Erkrankungen der
Nieren und Harnwege frühzeitig entdeckt und rechtzeitig gezielt behandelt werden.
Die Ultraschalluntersuchung der Nieren und Harnwege wird von den gesetzlichen
Krankenkassen als Vorsorge nicht bezahlt. Die privaten Krankenkassen übernehmen
die Kosten für diese Untersuchung.
Wir führen hier in der Praxis auf Wunsch eine sonographische Untersuchung der
Nieren und Harnwege durch. Die Kosten belaufen sich insgesamt auf 25.64 €
(einfacher Satz nach GOÄ)
-----------------------------------------------Einverständniserklärung
Ich habe die Information der Kinder- und Jugendarztpraxis
Dr. med. K. Burger/Susanne von Herder zum „Nieren Check-up“ gelesen und
möchte daß die Untersuchung bei meinem Kind durchgeführt wird.
Ich gebe hiermit mein Einverständnis, daß der „Nieren Check-up“ privat berechnet
wird und das die Rechnung über die PVS (Privatärztliche Verrechnungsstelle
Stuttgart) zugeschickt wird.
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Name Patient, Geburtsdatum
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Datum, Unterschrift Erziehungsberechtigte/r

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