Angebotsfragebogen - BGV / Badische Versicherungen

Erfassungsbogen zur Angebotsabgabe für Geschäftskunden
1. Allgemeine Angaben
Firma/Anschrift:
(ggf. Firmenstempel)
Risikoanschrift:
(falls abweichend)
Ansprechpartner:
Telefon:Telefax:E-Mail:
Tätigkeitsbeschreibung:
(Geschäfts-/Betriebsart)
Bitte so detailliert wie möglich.
Vorschäden:
Sind in den letzten 5 Jahren Schäden
eingetreten? Wenn ja, bitte Anzahl,
Höhe und Schadenart angeben.
Datum der Betriebsgründung:
2.Sachversicherung
2.1 Allgemeine Angaben
BAK: Fußbodenheizungja
nein
a) Inhaltsversicherung
Exklusiv
Klassik
inkl. Maschinenversicherung
mit Selbstbeteiligung
EUR
Eine feste Selbstbeteiligung gilt vereinbart.
ohne Selbstbeteiligung
inkl. Ertragsausfall
inkl. Ertragsausfall
Abweichende Versicherungssumme:
EUR
Versicherungssumme (Neuwert bzw. Wiederbeschaffungswert)
EUR (Einrichtung, Waren/Vorräte, Vorsorge)
Beschreibung der zu versichernden Waren/Vorräte
b)Gebäudeversicherung
Versicherungssumme:
MK-Wert 1914
Erneuerung Wasserleitung
Exklusiv
ja
Baujahr:
Erneuerungsdatum:
Klassik
Gebäudetechnik
mit Selbstbeteiligung
EUR
Eine feste Selbstbeteiligung gilt vereinbart.
EUR ohne MwSt.
Baujahr:
ohne Selbstbeteiligung
inkl. Photovoltaikanlage
Wert:
SO.F1888 03.13 Erfassungsbogen
Wird das Gebäude noch zu anderen Zwecken als durch den versicherten Betrieb genutzt?
ja
nein
Wenn ja, bitte Nutzungsart und prozentualer Anteil (ca.) der Nutzfläche angeben:
BGV / Badische Versicherungen
Durlacher Allee 56 / 76131 Karlsruhe // Telefon 0721 660-0 // Fax 0721 660-1688 // E-Mail [email protected] // www.bgv.de
3.Haftpflichtversicherung
a)Betriebshaftpflichtversicherung
Für produzierende Betriebe und Gaststätten stehen spezielle Fragebögen zur Verfügung.
Versicherungssummen
Exklusivdeckung:
Klassikdeckung:
6 000 000 EUR pauschal für Personen- u. Sachschäden
100 000 EUR für Vermögensschäden
000 000 EUR pauschal für Personen- u. Sachschäden
3
100 000 EUR für Vermögensschäden
inkl. AGG-Deckung (Allgemeines Gleichbehandlungsgesetz)
100 000 EUR für Personen-, Sach- o. Vermögensschäden
Zusatzbaustein AGG (Allgemeines Gleichbehandlungsgesetz)
50 000 EUR für Personen-, Sach- o. Vermögensschäden
Selbstbeteiligung:
Selbstbeteiligung:
ohne Selbstbeteiligung
variable Selbstbeteiligung
Die Klassikdeckung kann nur mit einer festen Selbstbeteiligung
abgeschlossen werden.
Eine variable Selbstbeteiligung reduziert sich nach jedem
schadenfreien Jahr um 1/3 des Betrages.
- Anzahl der tätigen Personen
Vollzeit
Mitarbeitende Inhaber/Gesellschafter
Angestellte/Arbeiter
ohne Arbeiten auf
fremden Grundstücken*
mit Arbeiten auf
fremden Grundstücken*
Vollzeit
Teilzeit
Teilzeit
- Jahreslohn- und -gehaltssumme (ohne Inhaber)
für Personen ohne Arbeiten auf fremden Grundstücken*
EUR
für Personen mit Arbeiten auf fremden Grundstücken*
EUR
- Jahresumsatzsumme:EUR
- Zusatzrisiken:
(z. B. Import/Export, nicht versicherungspflichtige Kfz)
*Auslieferungsarbeiten ohne Montage, Abholung ohne Demontage, Teilnahme an Messen/Ausstellungen, Botengänge etc. gelten
nicht als Arbeiten auf fremden Grundstücken.
b) Betriebshaftpflichtversicherung für IT-Risiken
Versicherungssummen (siehe oben)
Exklusivdeckung
Klassikdeckung
Tätigkeitsbeschreibung:
Umsatzsumme insgesamt:
EUR
aufgeteilt in
Hardware-Handel, -Wartung, -Pflege,
-Installation
(ohne Produktions- und Anlagensteuerungs-Hardware)
Software-Handel
EUR
Standard-SW -Installation, -Wartung, -Pflege
EUR
Standard-SW -Anpassung, -Erstellung, -Engineering,
-Entwicklung
Individual-SW -Pflege, -Wartung, -Installation, -Anpassung
Webseitengestaltung
EUR
Datenerfassung, -verarbeitung, Netzwerkmanagement
EUR
Beratung, Schulung, Consulting, Gutachten, EDV-Analyse
EUR
Providing, Onlinedienste, Rechenzentrum,
Steuerungssoftware, Medizintechnische Software,
Produktionssoftware, Mess-/Steuer-/Regeltechnik, Security
EUR
Allgemeine Angaben:
Machen Sie direkten Umsatz außerhalb der EU?
ja
nein
c)Architektenhaftpflichtversicherung
Versicherungssummen
Exklusivdeckung:
Klassikdeckung:
000 000 EUR für Personenschäden
6
500 000 EUR für sonstige Schäden
(Sach- u./o. Vermögensschäden)
variable Selbstbeteiligung:
3 000 000 EUR für Personenschäden
250 000 EUR für sonstige Schäden
(Sach- u./o. Vermögensschäden)
feste Selbstbeteiligung:
0EUR
2 400 EUR
2 400 EUR
6 000 EUR
6 000 EUR
9 000 EUR
9 000 EUR
Eine variable Selbstbeteiligung reduziert sich nach
jedem schadenfreien Jahr um 1/3 des Betrages.
Selbstbeteiligung:
Die Klassikdeckung kann nur mit einer festen Selbstbeteiligung
abgeschlossen werden.
Beschäftigen Sie Angestellte (Architekten, Ingenieure und sonstige
Personen) sowie freie Mitarbeiter, soweit sie für das Büro des Versicherungsnehmers arbeiten und keine eigene Berufshaftpflichtversicherung haben (einschließlich deren persönliche gesetzliche Haftpflicht)
Vergeben Sie Leistungen an selbstständige Architekten/Ingenieure
(ohne deren persönliche Haftung)
ja
ja
nein
Lohnsumme/
Vergütung
EUR
nein
Honorarsumme
EUR
Sind Sie auf bestimmte Aufgabengebiete spezialisiert (z. B. Siedlungs-, Krankenhaus-, Straßen-, Brücken- oder Industriebau)?
ja
nein
Wenn ja, welche?
Erbringen Sie auch Leistungen für Bereiche
Umweltschadenbegutachtungen, Standortanalysen, Immissions-/Emissions-Berechnungen,
Werkstoffuntersuchungen
Abwasseranlagen, Deponien, sonstige Abfallentsorgungsanlagen, Anlagen zur Lagerung (auch
Zwischenlagerung) umweltgefährdender Stoffe, Chemische Industrie, Umwelttechnik?
Maschinen- und Anlagenbau, Verfahrenstechnik?
Beschreibung des Aufgaben- und Tätigkeitsgebietes:
Erbringen Sie Leistungen für Bauvorhaben im Ausland?
ja
nein
ja
nein
ja
nein
ja
nein
d) Umweltversicherung - (nur in Verbindung mit der Betriebshaftpflichtversicherung)
Versicherungssummen
Exklusivdeckung:
3 000 000 EUR pauschal für Personen-, Sach- o.
Vermögensschäden
Klassikdeckung:
2 000 000 EUR pauschal für Personen-, Sach- o.
Vermögensschäden
Anlagen zur Lagerung von flüssigen Stoffen (z. B. Heizöl, Diesel, Benzin etc.)!
Bitte gelagerten Stoff, Behältnis (z. B. Tank), Fassungsvermögen und Lagerung (z. B. oberirdisch) angeben.
4.Rechtsschutzversicherung
Anzahl der Beschäftigten (ohne Inhaber/Gesellschafter)
Anzahl der Betriebsmitinhaber/weitere Geschäftsführer
Jahresbruttomiete der einzelnen gemieteten Gewerbeobjekte
EUR
5.Sonstige
z. B. betriebliche Gruppenunfallversicherung, Maschinenversicherung, Transportversicherung, Betriebsschließungsversicherung etc.
Aufgrund der gemachten Angaben kann ein unverbindliches Angebot erstellt werden. Dabei werden "normale" Risikoverhältnisse
vorausgesetzt (z. B. massive Bauweise des Gebäudes, ausreichende Sicherungen). Sind weitere Detailinformationen zur
Angebotsabgabe erforderlich, wird sich die Direktion mit Ihnen in Verbindung setzen.
Wenn Sie Fragen haben, dann nehmen Sie direkt Kontakt auf mit:
Interessent
Angebot an
Vermittler
Interessent
Stempel
Datum
Unterschrift des Mitarbeiters
Vermittler
Vermittler-Nr.

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