CHECK liste zur KV-Börse Persönliche Angaben Name Vorname Titel BSNR Straße Haus-Nr. Wohnort Telefon Mobil E-Mail Fax Welche Praxisadressdaten sollen veröffentlicht werden? nur der Kreis/die kreisfreie Stadt Ort Daten, die in der Anzeige veröffentlicht werden Fachrichtung ggf. Schwerpunkt Gewünschter Anzeigentitel Angaben zur Ihrer Praxis Einzelpraxis Gemeinschaftspraxis Medizinisches Versorgungszentrum Praxisgemeinschaft Gründung der Praxis (Jahresangabe) Art der Immobilie Praxis im Ärztehaus Praxis in Wohn-/Geschäftshaus Praxis in eigener Immobilie Praxis in Praxisgemeinschaft Größe in m² Etage Anzahl der Behandlungsräume Fahrstuhl vorhanden Eigener Parkplatz Verkehrsanbindungen keine Angabe ja nein öffentlicher Parkplatz Sonstige (z.B. Bushaltestelle in der Nähe, Bahnhofsnähe) Wenn Sie ein Feld leer lassen, wird in der Anzeige „keine Angabe“ eingeblendet! Seite 1/2 Zu welchem Zeitpunkt suchen sie einen Käufer? Welche Preisvorstellungen haben Sie? frühester Abgabetermin 0 1 Datum (TT MM JJ; immer zum Quartalsanfang) Kaufpreis Weitere Informationen zu Ihrem Praxisstandort € Verhandlungssache Landarztpraxis Krankenhaus am Ort Ortsmitte Wohngebiet Vorort Gewerbegebiet Praxis am Krankenhaus Praxisbesonderheiten/ Geräteausstattung GKV Umsatz pro Quartal Knappschaftsarzt ja Wirtschaftliche Angaben KV-Behandlungsfälle pro Quartal Privatanteil Anzahl der Mitarbeiter Vollzeit Wünschen Sie eine Praxisbewertung? € nein ja nein überdurchschnittlich unterdurchschnittlich durchschnittlich keine Angabe hoch gering Teilzeit Ausbildung durchschnittlich Minijob keine Angabe Angestellte Ärzte Einverständniserklärung: Bitte beachten Sie: Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Angaben in der KV Börse der KVWL Consult GmbH veröffentlicht werden und die KVWL Consult GmbH mich aktiv bei der Suche nach einem Übernehmer unterstützt. Als Mitglied der KVWL entstehen mir dadurch keine Kosten. Das offizielle Ausschreibungsverfahren im gesperrten Planungsbereich wird durch die Anzeige nicht ersetzt. Nehmen Sie hierzu bitte Kontakt mit der Praxisberatung der KVWL auf. Für die von Ihnen gemachten Angaben wird keine Haftung übernommen. Ort / Datum Praxistempel und Unterschrift Die Checkliste bitte zurücksenden an: Bei Fragen wenden Sie sich gern an Fax 0231-9432-83959 | E-Mail: [email protected] Brigitte Scholl Tel. 0231-9432-3954 Urte von Hundt Tel. 0231-9432-3955 Seite 2/2