Die Bürgermeisterin An Wird von der Stadt ausgefüllt: Stadt Wülfrath - Steueramt - Geprüft: Postfach 1480 42481 Wülfrath Eingabe H+H: Erhebungsbogen zu den überbauten und/oder befestigten Grundstücksflächen zur Ermittlung der Niederschlagswassergebühr erstmalige Mitteilung Änderungsmitteilung zum: Hinweise zum Ausfüllen des Erhebungsbogens finden Sie auf der beigefügten Erläuterung I. Grundstücksdaten: Straße: Hausnummer: Größe in m²* Kanalanschluss seit: Gemarkung*: Flur*: Flandersbach Flurstück(e)*: Einheitswertnummer** * die Informationen können Sie dem Grundbuchauszug entnehmen ** die Information können Sie dem Einheitswertbescheid entnehmen II. Eigentümer: Name: Vorname: Straße Hausnummer: Postleitzahl: Ort: Kassenzeichen*: Objekt Nr**: Telefonnummer:** * die Informationen können Sie dem Grundabgabenbescheid entnehmen **die Angabe der Telefonnummer ist freiwillig, erleichtert es aber evt. Unstimmigkeiten schnell und unkompliziert klären zu können Seite 1 von 2 Seite 2 Erhebungsbogen zur Niederschlagswassergebühr III. Flächendaten: Fläche mit Kanalanschluss* (m²) Fläche ohne Kanalanschluss** (m²) Überbaute Flächen: Grundfläche der Gebäude inkl. Dachüberstand Wohnhaus - hiervon begrünte Dachflächen Garage - hiervon begrünte Dachflächen sonstiges - hiervon begrünte Dachflächen Versiegelte Flächen: Grundfläche der sonstigen befestigten Fläche Hof- und Terrassenfläche - hiervon mit Rasengittersteinen - hiervon mit Kies, Schotter, Asche, Sand - hiervon mit Sickerpflaster, Sickerfugen (min. 3 cm) PKW-Stellplatz, Garagenzufahrten - hiervon mit Rasengittersteinen - hiervon mit Kies, Schotter, Asche, Sand - hiervon mit Sickerpflaster, Sickerfugen (min. 3 cm) Wege - hiervon mit Rasengittersteinen - hiervon mit Kies, Schotter, Asche, Sand - hiervon mit Sickerpflaster, Sickerfugen (min. 3 cm) Sonstiges - hiervon mit Rasengittersteinen - hiervon mit Kies, Schotter, Asche, Sand - hiervon mit Sickerpflaster, Sickerfugen (min. 3 cm) Unversiegelte Flächen: Grundfläche der nicht befestigten Fläche * Als an die Kanalisation angeschlossen gelten alle Flächen, von denen Niederschlagswasser in die Kanalisation gelangen kann. ** Als nicht angeschlossen gelten Flächen, von denen Niederschlagswasser oberirdisch auf unbefestigte Flächen abläuft und dort versickert. IV. Daten der Entwässerung: ja nein Fassungsvermögen (m³) Brauchwasseranlage Regenwassernutzungsanlage Überlauf zum Kanal Ja/Nein ja nein ja nein Ich versichere, im Rahmen meiner Mitwirkungspflichten nach der Gebührensatzung zur Abwasserbeseitigungssatzung der Stadt Wülfrath die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht zu haben. Mir ist bekannt, dass ich Veränderungen der überbauten/versiegelten Grundstücksflächen dem Steueramt der Stadt Wülfrath unverzüglich mitzuteilen habe. Falsche Angaben können zu Nachforderungen führen. Ort, Datum Unterschrift
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